心理治疗与咨询病人心理问题心理健康授课教案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-临床心理治疗与咨询、病人心理问题、健康心理学授课教案（本科、七年制、专科用稿）2002.09.1宋微涛山东大学医学心理学研究所山东大学临床心理治疗咨询研究中心Email:§Ⅰ临床心理学总序I n t r o d u c t i o n o f T h e C l i n i c a l p s y c h o l o g yⅠ. 开篇：1).教与学联盟，积极发展关系互动：2).心理学？3).说明心理学-----黑箱中各方向探索下的科学心理学4).说明关于心理学的学习、课堂教学方式与学生的课前充分预习要求-----强调快乐学习5).关于教、学、问方法的说明(课堂笔记)Ⅱ. 讨论人心理行为及其改变：1).心理的实质---心理疾病的实质：2).心理治疗的实质：3).心理治疗概况简介:------ “设置 setting”a.设置：诊室、治疗咨询单元时、收费、电话、b.接诊：形式、开始与结束c.疗程：初始访谈 + 四阶段疗程d.治疗目标：一个更高的目标e.评估：治疗开始、中期、结束时的临床与测验评估Ⅲ.临床心理治疗与咨询及其国内外发展现状：1）. 临床心理治疗与心理咨询的发展简史：1896年“临床心理学”之父----美国心理学家Lightner.R. Witmer 在美国宾夕法尼亚大学建立了世界上第一个临床心理治疗诊所（psychological clinic）---主要从事儿童智力测验、行为指导等。
Lightner.R. Witmer 首先提出“临床心理学”术语。
并第一次开出“临床心理学”课程。
1907年创办了第一本临床心理学杂志。
1914年爆发第一次世界大战与临床心理学的初步发展第二次世界大战与临床心理学的迅速发展-----1500余位心理学家进入军队服务部门，部分人员被直接分配到前线。
1947年美国正式通过并发表“培养临床心理学家教育标准”。
临床心理学在工业发达国家的蓬勃发展。
20世纪初心理咨询业的启步：快速工业化的美国，大批青年人涌进城市，面临就业选择和培训指导，当时由Frank Parsons和他的同事们开设了“公民服务部”-----世界上第一个心理咨询性质的专业咨询中心-----向青年们提供了就业帮助。
并于1908年在美国波士顿成立了“就业指导局”1913年美国成立“国家就业指导协会”。
学科发展的学术背景：（1）1879年William Wundt在德国莱比锡创立了世界上第一个心理学实验室。
（2）同期，美国心理学家William James建立了心理学实验室，并提出具有衫价值的机能心理学体系。
（3）1883年，英国，达尔文表兄弟Francis Galton把统计学和测量技术应用到个体差异的研究中来。
（4）1890年，美国心理学家James Mckeen Cattel创造了“心理测验”（psyckologycal test）一词。
由此，把对个体差异的测量带入了心理学领域。
（5）1895—1907年，德国，A.Binet开发了一种测量智力的个体差异方法----- “比奈-西蒙智力量表”（The Binet-Simmon Scaleof Intelligence）。
（6）1896年，美国，Lightner Witmer建立世界上第一个心理诊所。
（7）十九世纪末、二十世纪初，奥地利，Sigmund Freud在临床方面作了理论准备（精神分析理论假说）。
2）. 国外发展现状：3）. 国内发展现状：Ⅳ. 案例分析：一个来访者来访者初次访谈的报告-----28岁女性患者1). 问题提出与分析，问题深化------认识心理治疗2）.病例报告：一个来访者来访者初次访谈的报告-----30岁女性患者8年前大专毕业后在当地保险公司有一份个人表现甚佳的工作；3年后离家上山住进寺院，完成十万个藏教大礼，两年后最终决定回到现实中来；现在有一份稳定工作，并有准备投资开公司，有一谈三年的男朋友，32岁，但一直用理由拖延不结婚，因为心中实际一直有很强的念头-----再次出家上山；现在有许多打算，均潜在为日后出家做真实的准备，如买下笔记本电脑、存钱、与现在单位关系等；与同学、同事、领导等关系好，均评价是热心助人、善良、工作学习努力等。
？病理机制分析§Ⅱ教材讨论部分第八章临床心理治疗与咨询C l i n i c a l P s y c h o t h e r a p y&C o u n s e l i n gⅠ概述 Introduction1. 心理学学科分支：40多个分支普通心理学General psychology发展心理学Developmental psychology基础心理学人格心理学Personality psychology生理心理学Physiological psychology神经心理学Neuropsychology心理学等临床心理学Clinical psychology教育心理学Educational psychology应用心理学咨询心理学Counseling psychology健康心理学Health psychology医学心理学Medical psychology犯罪心理学Criminal psychology等图示：Clinicalpsychotherapy42%Total of the Otherbranches58%2. 临床心理学的基本概念（1）临床心理学（clinical psychology）：是运用心理学的原理和知识技术，侧重研究人类和人类问题的一门科学，其目标在于调整和解决心理问题，改变和改善人们的行为模式，发展健全的人格，以便最大限度地发挥人的潜能。
（2）心理咨询（counseling）：是一种以谈话和讨论的方式，其中供咨者对求咨者（咨客client）就一般的或特定的个人问题提供建议或辅导。
这一方法通常由咨询心理学家、精神病学家、社会工作者和牧师来采用。
（3）床心理治疗（clinical psychotherapy）:临床心理治疗是一个过程。
这一过程中，一个人希望解决症状、或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种储蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。
＊概念摘自“American Psychiatric Glossary”,6th Edition.AmericanPsychiatric Press .1988过程-------被强调症状-------疾病概念，一项临床医疗工作心理治疗家契约关系—-工作特殊性决定的一种医患关系相互作用—-工作特殊性决定的作用过程规定方式---：一个医生一个患者一个家庭一组类似患者一个社会群体其他形式：药物生物反馈疗法催眠疗法静默疗法音乐疗法等Ⅱ.“counseling”---指要求进入当事人（咨客）的内心世界并引起心理感受或外显行心理咨询为变化的工作。
中文意义上的“心理咨询”“consultation”-指以提供信息、意见为主要特征的业务工作。
中文意义上的“法律咨询”、“进出口贸易咨询”、“遗传病咨询”据美国学者Corsini调查表明，心理治疗家和心理咨询家（counseling psychologist）在工作中花在信息提供上的时间平均只占咨询、治疗过程的10％。
这与“consultation”存在明显区别。
1.临床心理治疗与心理咨询的工作层面：图示1.心理咨询总体健康框架临床心理治疗心理障碍问题图示2.心理治疗家心理咨询师对直接指导的反应个人问题角色问题障碍强度2.现实中的区别与联系：图示：心理门诊心理咨询室心理障碍患者心理求咨者3.主要区别：临床心理治疗心理咨询（1）工作对象：主要心理障碍患者健康人、正在康复中的精神病人（2）适应症：神经症、人格障碍、性心理行为健康人遇到的各类问题，主要为日常生活中障碍适应障碍、药物成瘾、心身的人际交往、职业选择、教育学习问题、婚疾病等恋问题、发展问题、（3）时程：费时较长，治疗十几∝几十次，较短，一般为1次∝几次几个月、半年、几年（4）干预层次：某些理论中，主要针对潜意识层次在意识层次中进行，更尊寻教育模式，重视并且工作具有对峙性，重点在于重支持性、指导性的工作，焦点在于找出咨客建病人的人格自身的内在因素，并使之得到发展、或提出改进意见Ⅲ.临床心理治疗与咨询的对象、任务与形式：1.临床心理与心理咨询的对象：2.临床心理治疗与心理咨询的任务：一个涉及广泛，面向全体人群的职业：心理、精神健康与疾病心理发展与教育心身健康与心身疾病职业与适应各类群体、特殊群体的心理问题关于犯罪心理学等3.临床心理治疗与咨询的分类和形式：重药+T h e P a t i e n t’s M e n t a l P r o b l e m s第一节医患关系T h e p h y s i c i a n-p a t i e n t R e l a t i o n s h i pⅠ.医患关系的概念讨论：1.人与人：人际知觉 interpersonal perceptionAB C人际沟通 interpersonal communication障碍表现：言语障碍、窨距离障碍、沟通网络不当、地位不同、知识水平差异、心理因素引起的障碍等。
人际距离interpersonal distance种类：人类学家E .霍尔（1959）亲密距离、个人距离、社会距离（公开关系下的个体间，如顾客与营业员间，医患之间）、公众距离（正式交往或陌生人之间的个体间距等）人际吸引interpersonal attraction主要影响因素：外表、相似性、需求互补性、情感相悦性、个人品质等人际互动interpersonal interaction人与人之间的相互作用互动特点：对象特定、目的明确、范围有限人际关系Interpersonal relation在人们的物质交往与精神交往中发生、发展和建立起来的人与人之间的直接的心理关系。
是社会关系的“横断面”，外延：如朋友关系、夫妻关系、亲子关系、同学、师生关系、同事关系等基本类型（倾向）：需要主动性被动性包容主动与他人来往期待他人接纳支配支配、控制他人期待别人引导感情对他人表示亲密期待别人对自己表示亲密）人际关系冲突 interpersonal conflict(人际冲突)2.医患关系：指在医疗过程中体现出的医护人员之间、与患者之间，以及病人与病人之间的人际关系Ⅱ.医患关系的三种模式：1. 1956年Szasz、Hollender 概括的三种基本类型：主动-被动型指导-合作型共同参与型2. Braunstein 概括的两种类型：传统模式：the traditional model of the physician-patientrelationship医原性精神障碍iatrogenic mental disorder人道模式：the humanistic model of the physician-patientrelationship（1）病人与疾病相比，病人要重要的多（2）病人是一个完整的人，身体和心理不能分割（3）每个人都有能力来确定自己的发展，并对自己负责，应尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权（4）每一个人的心身健康状况与他过去、现在和将来都有着错综复杂的关系（5）疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等情况是重大生活事件，不同的人对其评价不同，产生的后果也不相同，对个体影响的程度会有很大的差异（6）对病人的帮助不仅靠技术措施，还应当充当教育、促进的角色，体现对“人”的尊重Ⅲ.医患交往的形式与水平：1.形式：善于引导病人谈话进行开放式谈话语言形式的交往重视信息反馈信息传达要明确，谈话态度认真处理好交谈中的沉默朝向与距离非语言形式的交往身体语言body language面部表情辅助语言（额外语言）的提示，如声调、语速、流畅性等2.水平：技术水平的交往非技术水平的交往病人的依从性patient’s complianceⅣ．病人的顺应性及其影响因素：1．顺应性（compliance）：配合性、尊医行为顺应性不良的表现有：拒绝执行医嘱部分执行医嘱中途自行停止执行医嘱澳大利亚文献报道，患者顺应性不良发生率达47%参考判断标准：依据治疗效果判断依据血液药物浓度判断按照余药品数量判断依据病人复诊询问或病人报告判断2．病人顺应性不良的影响因素：来自病人的原因：对病情认知上的差异医嘱不符合病人的社会需要医嘱过于复杂，病人不能理解医疗措施或药物治疗的痛苦及不良反应来自医生的原因：医生让患者失去信任医嘱指导不充分医嘱要求过高，病人难以完成医疗过程痛苦过大，患者不能够忍受3．提高病人顺风应性的方法：提高医务人员的职业道德和服务态度医嘱要切实可行并符合安全、经济、有效的原则医务人员在指导病人执行医嘱时要力求解释充分，明确简洁，便于患者理解和记忆第二节病人角色与行为T h e P a t i e n t R o l e A n d B e h a v i o u rⅠ .病人角色的概念：1.角色：role社会学概念―――社会是一个大舞台角色 role角色域 role zones角色行为role behavior角色扮演 role playing角色期望 role expectation角色冲突 role conflict2.病人角色：patient role指从社会常态人群中分离出来的，具有求医行为的一类特定社会群体对病人角色的的期待Ⅱ.病人角色的适应问题：病人角色的行为阙如病人角色行为冲突病人角行为减退病人角色行为强化――反复寻求病人角色可能原因――个性因素防御反应继发性获益药物依赖或成瘾受医护人员的不良暗示神经症患者，如疑病症病人角色行为异常Ⅲ.求医行为：1.求医行为的过程：自助阶段（第一阶段）求助阶段（第二阶段）求医阶段（第三阶段）2.对求医行为的影响因素：个体的主观感受疾病的严重程度社会心理因素，如“非典”影响3.求医行为的分类：主动求医行为被动求医行为强制求医行为Ⅳ.病人的心理问题与心理需要：1.病人的一般心理活动：患病是一个伤害或危急刺激信号，就诊者可以表现出：焦虑抑郁否认与侥幸退行与依赖主观感觉异常怀疑冲动与愤怒孤独感无助与丧失感期待心理2.病人的心理需要：被认识、接纳的需要被关心、尊重的需要获取信息的需要具有安全感、早日康复的需要第十一章健康心理学Health PsychologyⅠ.基本概念：讲究卫生、预防疾病、维护健康以简单生物学为基础的观念问题：“健康”“讲究卫生“心理健康与心理卫生mental health and mental hygiene(“hygiene”出自古希腊健康女神的名字“hygeia”，转其意为“保卫生命健康”现常用“health”替代“hygiene”)传统生物医学“健康”概念：bio-medical model讲究公共和个人卫生加强体育锻炼摄取营养物质食品卫生检疫自然环境污染治理免疫接种药物应用等身现代生物心理社会医学模式的“健康”概念心bio-psycho-social medical model 社会1.健康：是指没有躯体的缺陷与疾病，并且保持完整的生理、心理状态和社会适应能力。