病区药品管理制度
- 1.各科室根据需要设定病区药品种类和基数（含急救药品，麻醉及一类精神药品、大输液制剂等），交药剂科、医务处、护理部审定并备案。

2.药品领入后，根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同
一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。

3.急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班清点并登记签名。

4.麻醉及一类精神药品按相关规定管理。

病区设专人管理，专柜存放，加
锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人员不得私自取用、借用；
建立麻醉及一类精神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药名、剂量及余量处理方式，护士两人核对签名。

5.高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用红色醒目标识，单
独存放。

6.每月清查库存公药，检查公药数量、质量并记录，防止药品积压变质。

7.病人的药品应注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及时清退
（退药应保持包装完好）。

如病人已结帐出院，应将剩余药品交病人带走或召回病人，退药后重新办理结帐。

8.护理部、药剂科每季度组织联合检查，督导病区药品管理的落实。

护理物品、药品、器材管理制度
（1）一般物品管理制度
1）护士长或由护士长指定专人全面负责病区药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2）管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点、保养维修，提高使用率。

3）凡因不负责任，违反操作规程、损坏、丢失各类物品，应根据医院赔偿制度进行处理。

4）借出物品，必须履行登记手续，借物人要签名，医.学教育网搜集整理贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。

5）护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。

（2）被服管理制度
1）各病区根据床位确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须立即追查原因。

2）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的配合。

3）病人出院时，值班护士应将被服清点、收回。

4）脏衣、被服放于指定地点，由洗衣部人员收洗。

5）病区的被服，私人不得借用。

（3）病区药品管理
1）各病房药柜的药品，根据临床病种和需要，经专业主任审核，报药剂科和主管院长审批设置一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

不得使用过期、变质的药品。

2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。

3）及时清退病人未使用完的针剂等余药，贵重药物专人专用。

4）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。

①各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。

储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。

专柜专锁，班班交接，做到帐数相符。

②患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。

③各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。

由专人负责计数记录。

④发现下列情况，应当立即向病区护长、科护长、护理部、药剂科（晚上及节假日向夜巡护长及医院总值班汇报）及药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。

5）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别放置，专人管理。

药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，医.学教育网搜集整理及时清理。

发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

同类针剂但不同批号不得混放。

6）凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。

4）护理贵重设备、仪器保管使用制度
1）设备仪器应执行四定制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。

必须每班交接班者，要认真交接班，并设本登记。

2）设备仪器由病区护长指定专人负责保管，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。

3）各科应建立资料档案，内容包括：原始的使用说明书及有关资料；原始操作方法的依据；操作程序；记录使用重要仪器情况；记录维修维护情况。

4）使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。

不熟悉机器性能者，不许随便操纵仪器。

如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。

5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。

病房小药柜管理标准
病房小药柜（包括治疗室、急救车和麻醉药品、精神药品柜）是医院住院药房的延伸，是药品应用于患者前的临时存储场所，其管理质量直接关系到患者的身体健康和生命安全。

为加强病房小药柜药品质量管理，保障患者用药安全，依据有关法律、法规和标准，制定医疗机构病房小药柜管理标准。

一、病房小药柜管理基本标准
1、建立病房小药柜管理制度；
2、病区药品，根据需要保持一定基数，工作人员不得擅自挪作私用；
3、根据药品种类与性质分别放置并按保管原则保存，标签规范、完整、清晰，病室小药柜须有专人管理，药瓶编号定位放置，每日检查，定时适量领取，防止积压，保证供应；
4、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象或标签不清及涂改者，不得使用，所有安瓿必须有原装盒保存；
5、麻醉药品、精神药品，应设专柜（屉、箱）存放并加锁（麻醉药品、第一类精神药品以双锁保管），按需要固定基数，使用后由医师开具处方，向药房领回，班班交接清楚，麻醉药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留其空安瓿备查，如有剩余药液，须经第2人核实后方可丢弃，登记并签名；
6、急救药品必须按基数与医院统一规定的排列顺序保存于急救室或柜（箱）内，做到四固定（定人管理、定位放置、定品种数量、定期检查），保证随时取用，用后及时补充；
7、患者的贵重药品及专用药品，应注明床号姓名，单独保存，因出院、死亡或其他原因停用时，及时清理退回药房，以避免浪费及减轻患者经济负担；
8、病室小药柜应随时接受药剂科的检查、核对与指导。

二、病房小药柜管理制度
1、为满足临床科室治疗和抢救需要设立的小药柜应由护士长或指定一名责任心强，身体健康，品德高尚，业务熟练的护士，负责药品的领用、保管和清理工作。

2、小药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不宜过多，设立小药柜的病房可由药剂科（或住院药房）会同病室按需要设定品种数量，按照病室医师处方到住院药房领取，每星期补充一次（抢救例外）。

3、小药柜一般不配备贵重、自费及麻醉药品，如确需要配备少量麻醉药品时，须经院长批准，并按麻醉药品、毒药、限剧药管理制度使用，用后必须登记以备查。

4、小药柜的药品，应分类存放，定期清点。

检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药剂科处理，小药柜的药品要做到帐物相符。

5、小药柜的药品只供住院病人按医嘱使用，非住院病人不得应用。

6、药剂科应定期检查，随时抽验各病区小药柜药品管理情况。

并重点检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的管理是否符合规定。

病房小药柜管理质量评价标准
检查结果总评价：
优秀：总分值≥85分
良好：70分≤总分值＜85分
合格：60分≤总分值＜70分
不合格：总分值＜60分。