透析时电源中断应急预案一、发生因素突然停电、透析机短路、电线老化等。

二、停电体现停电报警、血泵停止。

三、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手防止凝血。

2、要将静脉壶F端管路从保险夹犟墨萧某，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。

如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运营20-30min。

四、防止办法1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

透析时水源中断应急预案一、发生因素驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源局限性或水解决机发生障碍等。

二、停水体现透析机低水压报警三、停水预案1、立即将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障因素，如在1-2h内不能排除故障，应中断透析。

四、防止办法1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

3、定期对水解决机进行维护。

管路破裂应急预案一、发生因素1、管路质量不合格2、血泵机械破坏3、各接头衔接不紧4、止血钳导致破损二、破裂体现破裂处浮现渗血，随着血流及裂孔加大导致火量渗血。

三、应急预案1、浮现渗血时应及时回血，将管路血同干净2、将新管路用生理盐水预冲后史换3、各衔接部位要紧密4、如果失血量较大，应及时输新鲜血或血浆蛋白5、当血压较低时，遵医嘱予以扩充血容量6、密切观测生命征，采用相应办法四、防止办法1、、上机前严格检查管路质量2、密切观测机器及管路运转状况，发现渗血及时解决3、定期检查维护透析机，发现异常及时告知工程师水质异常应急预案一、发生因素1、反渗机浮现故障2、预解决系统没定期反冲3、没准时消毒及维护二、临床体现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌三、应急预案1、病人浮现异常时，应及时抽血仳验寻找因素2、由水质异常导致并症停止透析3、及时更换水解决系统4、明确因素后尽快恢复透析四、防止办法1、水解决系统每半年维护一次，三个月消毒一次2、每年检测水质状况，以美国AAMI原则或欧洲药典为准3、每年检测内毒素1-2次4、发现异常及时解决医疗纠纷预案一、发生因素1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。

2、违背医疗护理各项操作规程。

3、对各项规章制度如岗位职责、核对制度、医疗安全制度等没有贯彻到实处。

4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等有关知识欠缺。

5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。

6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。

二、纠纷预案1、一旦发生医疗事故争议，需及时告知科领导，同步报告医务处，不得隐瞒。

并积极采用补救办法，挽救患者生命。

2、完好封存现场，涉及透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，及时封存并检查。

3、由医务处依照患者或亲属规定决定封存《医疗事故解决条例》中所规定病历内容。

4、对不明因素患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不肯尸解应做签字或记录。

5、科领导及医务处共同指定接待病人及家属人员，由专人解释病情。

6、当事科室由科领导需在24h内就事实通过以书面报告上报至医务处，并依照规定拿出初步解决意见。

7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者及时告知保卫处到场，按治安管理原则办理。

三、防止办法1、加强法制观念，增强自我保护及保护她人意识，认真学习《医疗事故解决条例》等关于管理制度。

2、不断健全并认真贯彻各项规章制度。

3、加强证据意识，如透析记录完整、齐全、精确。

知情批准、护理风险告知等。

4、急救记录应精确、真实，未及时书写病历应在先6h之内追记，并加以注明。

5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部报批手续，对产品来源、去向、使用有严格登记制度。

医护人员发生针刺伤应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口解决，并进行血流性传播疾病检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同步抽患者血对比，同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24小时内去防止保健科抽cfr].查HIV抗体，必要时同步抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同步口服贺普丁（拉米呋定）每日一片，并告知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

消防紧急疏散患者应急预案1、做好病区安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时告知有关科室，消除隐患2、透析期间不容许患者私用电器3、当病区发生火灾时，所有工作人员必要遵循“高层先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，医护人员最后撤离”原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者，及时结束透析治疗。

4、当班护士和主管医生需及时组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观并及时告知保卫科或总值班，紧急报警。

5、集中既有灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭火灾或控制火势扩大。

6、所有人员及时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

7、在保证人员安全撤离条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极急救贵重物品、设备和科技资料。

8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，需及时搬出，如已不也许搬出，需以最迅速度疏散邻近人员。

9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大蔓延，要迅速集中既有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

10、关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸。

11、发现火情无法补救，需及时拨打“119”报警，并告知精确方位。

透析中发生休克应急预案一、发生因素严重低血压、贫血、心脏病。

多脏器衰竭等。

二、临床体现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次／分、反映迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、解决原则l、低血压引起休克可不必先测血压，及时回输生理盐水200-300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%一3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当Sa02<90%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、及时回血停止透析，依照休克限度及发生因素，采用相应办法，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。

四、防止办法1、依照血容量监测拟定干体重，超滤总量<体重6%一7%。

2、做好宣传工作，透析间体重增长<1KG/日。

3、透析前依照个体差别停用降压药物，透析后期限制进食量，采用低温透析和高一低钠续贯透析。

4、加强营养，改进贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电Sa02监测，备除颤嚣、急救药等。

6、严格掌握透析适应症。

采用碳酸氢盐透析。

无肝素透析发生凝血应急预案一、发生因素当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血或消化道出血等脏器出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时，透析中输入血制品或脂肪制剂等因素，常发生透析器及管路凝血现象。

二、凝血前体现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三、应急预案1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不断血泵性况下（防止因停血泵而导致整个体外循环凝血．，，立即打开动脉管路上补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。

2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血，流逐渐降至于100ml/min，当血液回输成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上少量血液。

四、防止办法1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30-60min后排空肝素盐水。

2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。

3、依照凝血状况每30或60min -次阻断血^流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4、行高通量、高血流速透析。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂透析过程中静脉血肿应急预案一、发生因素患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等导致透析过程中静脉淤血、肿胀。

二、血肿体现透析进行中随着血流加快，患者静脉浮现肿胀、淤血、疼痛等体现。

三、应急预案1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛，透析机静脉压迅速升高时，及时停止血泵，将动、静脉针上卡子夹闭，同步将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌连接器将动、静脉管路连接后打开_止血钳，开血泵流速降至lOOml/min。

关闭超滤（UF）将静脉壶下端管路从空气监测夹中拔出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。

2、此时护士可以有充分时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml迅速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证明静脉血管畅通，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。

此种办法循环时间应不大于lOmin，因时间过长会导致某些红细胞破裂，有引起溶血危险，应尽量避免。

3、肿胀部位冰敷防止淤血扩散。

四、防止办法1、对血管条件较差者应由纯熟护十进行穿刺．2、透析前用热水袋保暖（特别冬天），使血管扩张，有利丁穿刺。

3、透析开始应缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。

静脉内瘘发生血栓应急预案一、发生因素患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓体现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

二、应急预案1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）办法：尿激酶25万u／支，用生理盐水12. 5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处穿刺（动脉段离心方向，静脉段向心方向，针尖对着血栓穿刺），每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同步依照血压状况恰当予以低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）3、用带气囊导管取栓术（医生操作）四、防止办法1、内瘘术后3-4周使用，不可过甲_穿刺。

对老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘时间。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-30min，压力适中，以免内瘘堵塞。

（压逼近心端可触及振颤）4、透析中、后期防止低血压。

5、依照患者凝血状况调节肝素用量，必在时予以潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发瘁时不能用手抓保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观测有无疼痛、红肿、渗出，发现异常及时就诊。