激惹2
抑郁障碍伴精神病性症状4 注意缺陷多动障碍6
非典型症状一：睡眠障碍
情景：1、睡不着觉，精神仍然好，长期保持 2、睡眠过多 判断： 睡眠需求量减少——促发躁狂发作的危险因素 睡眠过多——双相障碍抑郁发作的危险因素
结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗
Colombo C, Benedetti F, Barbini B, et .Psychiatry Res ,1999, 86(3): 267–270.
强迫症状所提示情况的鉴别
焦虑障碍的一个亚型 双相情感障碍的抑郁相 非典型的精神分裂症的表现或精神病性质的症状 （“强迫性精神病”） 相关的临床及实验室鉴别指标（电生理、神经内分 泌、其它）
非典型症状四：精神病性症状
青少年期出现的精神病性症状对于青少年期诊断双相情感性精神障碍具 有重要意义，与成年期诊断双相情感性精神障碍具有预示着疾病的病情严重 治疗的依从性差 高自杀率 治疗效果不理想
双相障碍患者中合并强迫症诊断的终身患病率可达21%，而一般人群 中强迫症诊断2.5%，抑郁症合并强迫症诊断12.2%1 双相障碍强迫症状的特点2： 强迫症状一般发生于双相障碍疾病发生之后 临床特点：逐渐起病，抑郁发作严重且易复燃，具有较高的强迫 观念、激越和冲动以及自杀的发生率 抗强迫药物治疗效果不佳
1、Judd LL, Schettler PJ, Akiskal H, et al. J Affect Disord, 2012 ,138(3):440-448. 2、Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66.
非典型症状三：强迫症状的提示
非典型症状 在双相情感障碍诊断中的价值
典型双相情感障碍患病率为1%
非典型双相情感障碍病例估计为5-10%
关注非典型情感症状十分重要
非典型症状的常见情景
临床常见的非典型症状
睡眠障碍1
抑郁障碍伴强迫症状3 抑郁障碍伴迟钝症状5 冲动控制障碍7
1、Ritter PS, Marx C, Bauer M,et .Bipolar Disord, 2011,13(3):227-237. 2、Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66. 3、US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental disorders, wave I (household), 1980–1985: [United States]. 2002;ICPSR 8993:1–911. Interuniversity Consortium for Political and Social Research. 4、Johnson JG, Cohen P, Brook JS. Am J Psychiatry,2000,157(10):1679–1681. 5、Coryell W, Endicott J, Maser JD. Am J Psychiatry, 1995, 152(3): 385–390. 6、Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. Am J Psychiatry, 2006 ,163(4):716-723. 7、S.L. McElroy, S.M. Strakowski, P.E. Keck, K.L. Tugrul, et al. Compr Psychiatry, 1995,36 (3):187–194.
情景：抑郁障碍伴强迫症状（伴随抑郁综合征出现的强迫症
状，或符合强迫障碍诊断的强迫综合征）
结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗
1 US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental disorders, wave I (household), 1980–1985: [United States]. 2002;ICPSR 8993:1–911. Interuniversity Consortium for Political and Social Research. 2 Perugi G, Toni C, Frare F,et al. J Clin Psychiatry,2002 , 63(12):1129-1134.
情景：抑郁障碍伴迟钝症状或单纯出现迟钝症状，特别 是老年患者出现单纯迟钝症状
结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗
1、 Mitchell PB, Wilhelm K, Parker G, et al. J Clin Psychiatry, 2001, 62(3): 212–216.
非典型症状二:“激惹”与“激越”
双相障碍中的过度激惹性合并精神运动性激越达57%，单纯过度激惹 性达39%1； 对于儿童而言，激惹性是诊断双相障碍的重要表现2
情景：激惹和激越的心理归属 激惹---在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目 标的攻击性增强（虎的攻击） 激越---在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击 性增强（狗的攻击） 结论：激惹应视为躁狂的非典型症状，按双相障碍治疗
情景：抑郁障碍伴精神病性症状 结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗
1. Johnson JG, Cohen P, Brook JS. Am J Psychiatry,2000,157(10):1679–1681.
非典型症状五：迟钝症状
双相障碍患者迟钝症状特点1： 情感反应迟钝 语言反应能力延迟 行动阻滞