腹部（2）
ABDOMEN
三、腹膜与腹膜
◎腹膜与腹腔膜腔的概念:
腹膜是薄而光滑的浆膜，被覆于腹壁和盆壁的内面及腹 腔脏器和盆腔脏器的表面。被覆于腹壁和盆壁内面的腹膜称 为壁腹膜，被覆于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。脏、壁两层 腹膜相互移行，两层间所围成的间隙称腹膜腔，平时腹膜腔 内只有少量浆液。在男性，腹膜腔是完全封闭的；在女性则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫及阴道通于体外。
○系膜： 是腹后壁连于内位器官的双层腹膜，两层腹膜间有血
管、神经、淋巴等。系膜有：小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系 膜、乙状结肠系膜、卵巢系膜和输卵管系膜。 1.小肠系膜：
是连接空、回肠与腹后壁的双层腹膜。呈扇形,附着于腹 后壁的部分为系膜根，全长15cm。从第二腰椎左侧斜向右下 至右骶髂关节。依次越过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静 脉、右输尿管和右腰大肌的前面。系膜内有肠系膜上动、静脉 及其分支、淋巴管、肠系膜淋巴结、神经丛及脂肪组织等。 2. 阑尾系膜：
可分为两部分：连于肝与胃小弯的部分称肝胃韧带。内有 胃左、右动静脉、胃上淋巴结及胃的神经等。连于肝与十二指 肠上部的部分称肝十二指肠韧带。内有胆总管、肝固有动脉、 门静脉及淋巴和神经等。其中，胆总管、肝固有动脉和门静脉 的排列关系：胆总管在右前，靠肝十二指肠韧带的游离缘；肝 固有动脉位于胆总管的左侧，门静脉居二者之间的后方。
直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹是男女性腹膜腔的最低部位。 腹膜腔的炎性渗出液或脓液聚集在此陷凹内，临床上可经直肠 前壁或阴道后穹作穿刺或切开引流。
腹膜凹陷
膀胱子宫陷凹
Rectovesical pouch 直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
○腹膜皱襞： 在腹前壁下部，壁腹膜覆盖着韧带和血管，形成五条纵行的
腹膜皱襞。皱襞之间形成三对凹。 1.五条腹膜皱襞： 脐中襞—自膀胱顶向上至脐，内有脐尿管索，是胚胎时期脐
○腹膜间位器官： 脏器的三面或脏器表面的绝大部分有腹膜覆盖。属于此类
器官的有：升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊膀胱及子宫 等。
○腹膜外位器官： 只有一面被覆有腹膜的器官，此类器官也叫腹膜后位器官。
属于此类器官的有：十二指肠降部、水平部、升部、直肠中段、 胰、肾上腺、肾及输尿管等。
后两类器官一般固术入路进行。
是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞。内有 阑尾的血管、淋巴管、淋巴结和神经。
3.横结肠系膜： 是横结肠与腹后壁之间的双层腹膜。其系膜根部从结肠
右曲向左经右肾中部的前面，越过十二指肠降部和胰头，沿 胰的前面至左肾中部的前面，止于结肠左曲。系膜内 有中结肠血管、左右结肠血管的分支、淋巴管、淋巴结和神 经。 4. 乙状结肠系膜：
膈脾韧带、胃膈韧带、胃结肠韧带 8.十二指肠悬韧带：
是从十二指肠空肠曲至横结肠系膜根之间的腹膜皱襞，内含 十二指肠提肌，起于右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部的后面， 对十二指肠空肠曲起固定作用。临床称Treitz韧带。是手术时寻 找空肠起端的标志。
○隐窝和陷凹 1.隐窝：是腹膜皱襞与皱襞之间或皱襞与壁腹膜之间形成的 腹 膜腔的凹陷，常见的隐窝有：十二指肠空肠隐窝、盲肠后隐 窝、 乙状结肠间隐窝 等。 2.陷凹：是比隐窝更大的凹陷。在男性有直肠膀胱陷凹。女 性 有直肠子宫陷凹和子宫膀胱陷凹。
腹膜外位器官 二、腹膜与腹盆腔器官的关系
腹膜间位器官 腹膜内位器官
◎腹膜的形成物
腹膜从腹、盆壁移行于脏器，或从一个器官移行于另一个 器官，这些移行部的腹膜，形成了各种不同的结构。分别称为 网膜、系膜、韧带、皱襞和陷凹等。 ○网膜：是连于脏器与脏器之间的数层腹膜。有小网膜和大网 膜。 1. 小网膜：是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹 膜。
是连接乙状结肠与骨盆壁的双层腹膜。系膜根附着于左 髂嵴至骶骨岬之间。系膜内有乙状结肠的血管、直肠上血管、 淋巴管、淋巴结和神经。
横结肠系膜
阑尾
小肠系膜
○ 韧带：是腹壁与脏器之间或脏器与脏器之间的双层或单层 腹膜。对脏器有固定作用。 1.肝镰状韧带：呈矢状位，自脐至肝的上面，其游离缘内有 肝圆韧带。
尿管的遗迹。脐外侧襞—左右各一，位于脐中襞的两侧，内含脐 动脉索，是胚胎时期脐动脉的遗迹。腹壁动脉襞—左右各一，位 于脐外侧襞的外侧。内有腹壁下动脉。
2. 三对凹：
膀胱上凹—位于膀胱和脐中襞与脐外 侧襞之间。
腹股沟内侧凹—位于腹股沟韧带内侧 部的上方，脐外侧襞与腹壁动脉襞之 间。 此凹与浅环对应。 腹股沟外侧凹—位于腹股沟韧带中部的 上方，腹壁动脉襞的外侧，深环位 于此 凹内。
2.大网膜：是连于胃大弯与横结 肠之间的四层腹膜，形似围裙。 前两层自胃大弯和十二指肠起始 部向下悬垂至骨盆缘，再反折为 后两层向上至横结肠。自胃大弯 至横结肠的一部分大网膜称胃结 肠韧带。大网膜具有包围炎症病 灶而限制炎症蔓延的作用。
大网膜可用于阴道 腔、支气管腔、 食 管、胃肠道、体表 及部分膀 胱壁等器 官的修复的供体。
腹前壁的皱襞和隐窝 壁内面 襞及凹
◎网膜囊：
网膜囊是腹膜腔的一部分， 可看作是腹膜腔的一个较大隐窝， 位于小网膜与胃的后方。
2. 肝冠状韧带：呈冠状位，是膈与肝上面的腹膜移行部， 分为左、右肝冠状韧带。
3. 肝三角韧带：是肝冠状韧带向两侧的延伸，为左、右肝 三角韧带。
4.肝胃韧带和肝十二 指肠韧带：已前 述，有称小网膜。
5.脾胃韧带： 脾门连至胃底的双层腹膜，内有胃短血管和胃网膜左血管。
6.脾肾韧带： 从脾门连至左肾前面的双层腹膜，内有脾血管和胰尾。 7.
◎腹膜与脏器的被覆关系：
腹、盆腔脏器被覆腹膜的多少，不完全一样。按照腹膜 的被覆情况可将腹、盆腔脏器分为三类。腹膜内位器官、腹 膜间位器官和腹膜外位器官。
○腹膜内位器官： 脏器的表面几乎都有腹膜覆盖，此类器官一般有系膜或网
膜连于腹壁上，在腹腔内有一定的活动性。属于此类器官的有： 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状 结肠、脾及输卵管。这些器官在手术时，必须打开腹膜腔才能 进行。