锤拔法
常用工具：锤子、劈牙凿、牙挺。 1、易给患者带来恐惧感。 2、创伤大，术后发生创口肿胀、疼痛、 张口障碍者较多，患干槽症的也多。 3、舌侧骨板易发生骨折；阻生齿冲进 舌下、颌下间隙内。 4、术后关节疼，张口受限。 5、损伤下齿槽神经。
锤拔法
虽然存在很多弊端，但是该方法器械选 择方便无需特殊器械，症及预防
正确的邻牙阻力分析可避免邻牙损伤的 发生。 正确的骨阻力分析可避免根折。 正确的根部阻力分析可以避免掏根时损 伤下牙槽神经。
拔牙术后并发症及预防
减少拔牙创伤，缩短手术时间，术后保 护血凝块并用替硝唑预防感染可以有效 防止干槽症的发生。 劈牙凿在劈冠时应正确的托住患者下颌 骨，可以避免颞下颌关节的损伤。 拔牙过程应轻柔，避免使用暴力！
下颌阻生齿拔除技巧
(6) 术前常规拍摄根尖片或全景片，观察下颌管与牙根的 关系，牙根是否突入下颌管内？ 技巧：1、观察根尖的牙周膜和硬骨板是否连续，连续则 表示未进入。2、下颌管是否变窄？变窄表示进入。
下颌阻生齿拔除技巧
软组织及骨阻力
1、如软组织覆盖颌面超过1/2，则需要切开、 翻瓣。 2、 低位阻生齿冠部阻力较大，需要去除较多 骨质。 技巧：①远中切口偏舌侧可导致出血较多！ ②颊侧切口勿超过前庭沟！ ③应全层切开黏骨膜！ ④应去除颌面、颊侧及远中骨质。
两种拔牙法的比较
综合两种方法的优缺点，我认为涡轮机 拔牙法是一种值得推广的拔牙方法。但 是在临床上锤拔法也是必须要掌握的方 法！
拔牙术后并发症及预防
下颌第三磨牙拔出时常出现牙根折断、邻牙损 伤、下牙槽神经损伤、术后感染、出血、颌骨 骨折、颞下颌关节脱位等并发症。 原因：对下颌阻生齿的阻力估计不足是产生手 术并发症的原因 如何预防？ 1、术前正确的口内、口外及影像学检查，了解 阻生齿阻生类型，进行阻力分析，设计合理的 手术方案。
检查是否与阻生牙紧密接触？ 技巧：①因舌侧骨板薄，劈冠时应保护（左手 手指保护），如发生骨折，应去除游离骨片； 避免断根、牙冠进入舌下、颌下间隙！ ②劈冠时，找好发育沟，注意颊侧两条， 舌侧一条。 ③应劈冠的牙不宜先挺松！ ④凿的放置方向正确且不滑动！
目前常用的拔牙法
1、锤拔法 2、涡轮机拔牙法
下颌阻生齿拔除
下颌阻生齿的临床分类
根据阻生第三磨牙的 长轴与第二磨牙的长 轴关系，可分为以下 各类： ①垂直阻生；②水平 阻生；③倒置阻生； ④近中阻生；⑤远中 阻生；⑥颊向阻生； ⑦舌向阻生。
阻力分析
1、软组织阻力 2、骨阻力 3、邻牙阻力 4、牙根部阻力
下颌阻生齿拔除技巧
1、术前检查 （1）颊部有无红肿？ （2）颌下及颈部有无肿大淋巴结？ （3）有无张口困难？ （4）智齿阻生情况，是否有局部炎症？ （5）下颌第二磨牙是否有龋坏？如有，应术 前向患者交代清楚，智齿拔出后仍可能疼痛!
下颌阻生齿拔除技巧
牙根部的阻力 1、垂直阻生时，牙根常为融合根，或为双根，
但多向远中弯曲一般阻力较小，可直接挺出。 2、长根、多根、根分叉大等情况，牙根阻力 较大，可采用劈冠法、去骨法、分根等解除。 3、短根、单根、根尖弯向远中，根尖阻力小， 去除冠部阻力后，多可直接挺出。
下颌阻生齿拔除技巧
邻牙阻力
涡轮机拔牙法
优点
1、高速涡轮机转速快、振动小、磨削能力强。 2、绝大多数无需去骨或去骨量少，故手术创伤 较轻。 3、缩短手术时间，减少不必要伤害。 4、术后并发症少。 5、术中患者疼苦小，很少有心理恐惧感。
涡轮机拔牙法
缺点： 1、磨削时需采取冷却措施，因在切割过 程产热容易造成局部骨坏死，进一步可 能导致干槽症的发生。 2、对骨组织切割时，口腔内细菌可侵入 深部组织引起不良后果。 3、产生皮下气肿可能。