()一侧或双眼视力丧失或模糊
()眩晕伴呕吐
()既往少见的严重头痛、呕吐
()意识障碍或抽搐
三、现场处理及运送
.对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院。 .急诊室优先处理和收治脑卒中患者。 .目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡 导从急诊就诊到开始溶栓应争取在 内完成。 黄金小时
(六)营养支持
()正常经口进食者无需额外补充营 养。
()不能正常经口进食者可鼻饲，持 续时间长者可行胃造口管饲补充营 养。
六、特异性治疗
特异性治疗指针对缺血损伤 病理生理机制中某一特定环节进 行的干预。近年研究热点为改善 脑血循环的多种措施(如溶栓、 抗血小板、抗凝、降纤、扩容等 方法)及神经保护的多种药物。
内静脉溶栓的适应证 ．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ．症状出现< ．年龄≥岁 ．患者或家属签署知情同意书
内静脉溶栓的禁忌证 ．近个月有重大头颅外伤史或卒中史 ．可疑蛛网膜下腔出血 ．近周内有在不易压迫止血部位的动脉穿
级最高，级最低)
级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随 机对照试验或个样本量足够的随机对照试验(高质量)
级：基于至少个较高质量的随机对照试验 级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的
队列研究或病例对照研究
级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的 证据等级(分四级，级最高，级理 (三)体温控制 (四)血压控制 (五)血糖 (六)营养支持
(一)呼吸与吸氧
()正常成年人每分钟呼吸大约。 ()血氧饱和度﹤％（）可给予吸氧。 气道功能严重障碍者应给予气道支 持(气管插管或切开)及辅助呼吸。 ()无低氧血症的患者不需常规吸氧。
.大动脉粥样硬化型 .心源性栓塞型 .小动脉闭塞型
.其他明确病因型 .不明原因型
大动脉粥样硬化型 （检查结果）
小动脉闭塞型
检查结果
二、脑梗死临床症状：
()一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； ()一侧面部麻木或口角歪斜； ()说话不清或理解语言困难； ()双眼向一侧凝视； ()一侧或双眼视力丧失或模糊； ()眩晕伴呕吐； ()既往少见的严重头痛、呕吐； ()意识障碍或抽搐。
(四)血压控制
()准备溶栓者，血压应控制在收缩压< 、舒张压 <。
()缺血性脑卒中后 内血压升高的患者应谨慎处 理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内 压增高等情况。
血压持续升高，收缩压≥ 或舒张压≥ ，或 伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病 的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。 可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使 用引起血压急剧下降的药物。
脑梗死又称缺血性脑卒中
是指因脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。脑梗塞是最常 见的卒中类型，约占全部脑卒中的
％一％。
急性期的时间划分尚不统一， 一般指发病后周内。急性缺血性脑 卒中的处理应强调早期诊断、早期 治疗、早期康复和早期预防再发。
大脑功能区分布图
一、脑梗死按病因的不同分为 五型：
()一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木
如发作性单侧肢体麻木或无力，手
握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，
单侧面瘫等。左 下 肢 无 力
()一侧面部麻木或口角歪斜
()说话不清或理解语言困难
指发音困难、讲话断断续续、 失语、言语不清等; 出现短暂 的判定或智力障碍。
()双眼向一侧凝视
()双眼向一侧凝视；
四、评估与诊断
病史和体格检查 影像学检查：、 实验室检查 疾病诊断 病因分型
推荐：
()对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平 检查(级推 荐)。
()在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫检查，排除颅 内出血()。
()应进行上述血液学、凝血功能和生化检查()。
()所有脑卒中患者应进行心电图检查()，有条件时 应持续心电监测(Ⅱ)。
()卒中后若病情稳定，血压持续≥ ／ ， 无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发 病前服用的降压药物或开始启动降压治 疗。
()卒中后低血压的患者应积极寻找和处 理原因，必要时可采用扩容升压措施。 可静脉输注％氯化钠溶液纠正低血容量， 处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
(五)血糖
()血糖超过 时可给予胰岛素治疗。 应加强血糖监测，血糖值可控制 在～ 。 ()血糖低于 时，可给予％～％葡萄 糖口服或注射治疗。
使用方法：尿激酶万～万，溶于生 理盐水～，持续静脉滴注 ，用药期 间应严密监护患者(Ⅱ，)。
表推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施) 推荐强度(分四级，级最强，Ⅳ级最弱) 级：基于级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级：基于级证据和专家共识 Ⅲ级：基于级证据和专家共识 Ⅳ级：基于级证据和专家共识治疗措施的证据等级(分四级，
()用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ)
()应进行血管病变检查(Ⅱ)，但在起病早期，应注 意避免因此类检查而延误溶栓时机。
检查 ：脑梗死
检查 ：脑出血
检查：脑梗死
脑梗塞诊断标准：
即有神经影像学显示责任缺血病灶 时，无论症状体征持续时间长短都 可诊断脑梗死，但在无法得到影像 学责任病灶证据时，仍以症状体征 持续超过 为时间界限诊断脑梗死。 但应注意多数患者症状不超过．～ 。
.溶栓治疗（发病时间在内）
()对缺血性脑卒中发病 内(，)和～ (，) 的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选 患者，尽快静脉给予 阿替普酶溶栓治疗。
阿替普酶使用方法：
(最大剂量为 )静 脉滴注，其中％在最初 内静脉推注， 其余持续滴注。 用药期间及用药 内应严密监护患者。
()如没有条件使用，且发病在 内， 可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。
(二)心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后 内应常规进行心电图检 查，根据病情，有条件时进行持续 心电监护 或以上，以便早期发现 阵发性心房纤颤或严重心律失常等 心脏病变；避免或慎用增加心脏负 担的药物。正常人心率次每分钟。
(三)体温控制
()对体温升高的患者应寻找和处 理发热原因，如存在感染应给予 抗生素治疗。 ()对体温>℃的患者应给予退热 措施。