3
4
神经生理回顾
4
大脑皮层
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研究发现大脑额皮质有四个区与吞咽有关.当刺激这四个区时 可以引发吞咽动作 对大脑前回前侧区长于2秒的反复电刺激可以引发吞咽动作 (Brodmann’s Areas 44, 3, 1 and 6)
5
运动前区(premotor area )
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运动前区

位于大脑前回的前侧面,虽然独立于主要运动皮质区,但是 与之有联系. 即使在运动中枢被破坏的前提下,刺激运动前区也能引发 吞咽和咀嚼. 但是, 在此条件下引发的吞咽是功能不完全的!
Teismann IK, et al (2007), Soros P et al. (2008), Lowell SY et al. (2008)
通常我们认为:
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大脑皮层对于吞咽的咽期和食道期并不是必不可少 如果脑干以上的神经中枢被去除,吞咽动作仍然能被引发 然而这样引发的吞咽并不包含口腔期 这一现象支持脑干含有咽期吞咽必需的中间神经元的结论
Mean % signal change for all ROIs for all four tasks
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脑干控制
16 16
主要的控制咽期及食道期 的中枢位于脑干 (Jean, 2001;
Miller, 1986; Miller, 1993)
于吞咽有关的颅神经有:
V VII IX X XII
运动神经元
20
脑干中,
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到孤束核的感觉神经通过以下三对颅神经传递:

VII, IX, 和 X IX, X, 和 XI

从疑核发出的运动神经通过以下三对颅神经传递:

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临床检查
口咽吞咽功能
临床检查的目的是为了帮助我们:
23

1. 区分中枢和周围运动神经元障碍 2. 判断影响吞咽(同时包括讲话和/或声音)的肌肉
1
FIRST DYSPHAGIA FORUM IN CHINA
September 25-28, 2009
Guangzhou, China
2
吞咽功能的评估及其研究进展
Adrienne L. Perlman PhD, CCC, BRS-S Professor and Head Department of Speech & Hearing Science University of Illinois Champaign, IL
功能性核磁共振的最新研究进展
吞咽及相关领域的功能性核磁共振的研究
12


实验对象需完成动作: 认知: 准备吞咽 舌尖触上腭 轻轻咳嗽清喉 吞咽 每一动作随机的重复30次,所以每个实验对象要做120个 动作 实验对象 10个右手优势的成年人 (5个男性 5个女性) 平均年龄21.7 岁

6
大脑皮层和皮层下区
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大脑皮层及皮层下中枢看来对舌、面部运动以及咀嚼的序列 有关键的作用 因此这些区域对口腔部的吞咽动作很重要
7
研究表明
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吞咽时双侧躯体感觉中枢有电活动. 功能性核磁共振研究发现气流刺激口咽部可引起双侧感 觉运动大脑皮层的活动. 对健康人群的研究表明由于口咽麻木引起的感觉障碍导 致吞咽中双侧大脑皮层活动显著减少.
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对颅神经 V, VII, IX, X 或 XII的运动神经元的任何损伤都可 以导致吞咽障碍 在材料最后附录了控制吞咽的口,咽和喉部肌肉. 本附录只列举了被颅神经V, VII, IX, X 和 XII控制并与咀 嚼及吞咽有关肌肉

中脑
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脑干以上 包括颅神经 I 和 II, 丘脑等等. 吞咽中丘脑非常重要 嗅觉也非常重要

18
脑桥...
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两个区域引发吞咽,虽然两个都不被认为是主要途径,但是它们 也很重要 位于三叉神经运动神经核背侧的网状结构 其间的神经纤维传递信息到丘脑 三叉神经运动神经核腹侧 是皮层-皮层下通路的一部分
19
延髓...
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延髓的两个位置可引发吞咽并且是组成主要神经反射通路的一 部分 在孤束核(NTS)周围的背侧网状区和孤束核的一部分 感觉神经核 疑核周围的腹侧网状结构 运动神经核
结果
13

显著的双侧活动存在于: 岛叶皮质 (Brodman’s Area 13) 大脑前回中上部 (BA 6, 8, 9) 中央前回 (BA 4) 中央后回 (BA 3)
结果
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其他区域 颞叶 顶小叶上部和下部 扣带回 (Bas 24, 30, 31) 丘脑 基底核 小脑前部和后部
对存在问题的描述
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梗噎, 咳嗽, 呼吸困难 只在进食或饮水中或之后短期内发生 任何时候,没有表现出与进食或饮水有关 问题出现的时间长短可以反映：其他疾病/精神问题
加重症状的因素
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体位 食物类型 食物粘度
主诉
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口干 治疗引起的(多于400种药物可引起口干) 系统性疾病所引起的 放疗后 唾液腺功能障碍 梗阻感 鼻腔返流
3. 决定是否需要进一步的检查
病史
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病外伤史 同时存在的疾病 是否存在胃食道反流 目前的治疗 药物
呼吸状态
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肺炎 反复发作的呼吸系统疾病 肺病 气管插管 气管插管的类型 气囊的状态 呼吸频率 呼吸暂停的发生与否
营养, 饮食, 和 是否脱水
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9
fMRI 发现的神经活动区域 :
10


感觉神经中枢 岛叶 小脑 壳核
苍白球

丘脑 带状前回



辅助运动区
颞上回 黑质体
Martin et al. Neurophysiology 2001 Suzuki et al. Dysphagia, 2003
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Malandraki et al. Human brain mapping (2009)
营养状态 营养状态的实验室检查 近期的或者急剧的体重下降
营养, 饮食, 和 是否脱水
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目前的营养摄入方式 口服 鼻饲 胃管 静脉营养 摄入食物类别 饮食禁忌
对存在问题的描述
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病人和护理者所描述的问题 了解疾病如何发生的可能对疾病的诊断及治疗有重要 的影响 慢性的 进展型的 突然发生的 间歇性的 vs. 持续性的