心电图傻瓜教程在执业医师技能考试中，心电图算是比较难的一部分，那么怎样才能有条不紊的把握心电图的读图技巧呢？我想从以下几个方面着手，思路会更清晰一些。

还有，在考纲对技能考试的要求是：测试项目14项。

1．正常心电图；2．房性期前收缩；3．室性期前收缩；4．窦性心动过速；5．窦性心动过缓；6．阵发性室上性心动过速；7．心房纤颤；8．Ⅲ度房室传导阻滞；9．左、右心室肥厚；10．典型心肌缺血；11．急性心肌梗死。

12. 左、右束支传导阻滞13. 室性心动过速14. 室颤所以说，技能考试的心电图部分，应该先从“3波2间期”入手，寻找突破口，然后再从这14种心电图中找出正确答案。

即得分。

那接下来就让我们先来看看“突破口”在哪里？1 P波：意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。

时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv正常P波在心电图上的大小：3×2.5。

变异：①逆行P波是结性心律。

②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。

③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。

【心脏肥厚】心房大（肥厚）主要看P波，心室大（肥厚）主要看QRS波。

右心房肥大主要是P波高耸，左心房肥大主要是P波宽大；心室肥厚主要是QRS波电压升高。

左心室肥大主要是心电轴左偏，右心室肥大主要是心电轴右偏。

【左、右心房肥厚】正常情况下，右心房先除极，左心房后除极。

而且正常情况下，P波是＜3×2.5。

右心房肥大：所以，若右心房肥大时，P波高耸＞2.5格子（0.25V），又称之为“肺型P波”。

左心房肥大：所以，若左心房肥大时，P波出现“双峰型”＞3格子，两峰之间＞0.04s，又称之为“二尖瓣型P波”。

记忆：双&二。

【房早】房性期前收缩：①期前出现异位P，②大多数为不完全性代偿间歇。

【交界性早搏】交界性早搏：逆行P，，完全性代偿间歇。

【房颤】心电图表现：正常P波消失，取而代之f波，通常以V1导联最明显；频率为350~600次；QRS波一般正常；心室率绝对不规则。

2 QRS波群：意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL ＜1.2mv,RavF＜2.0mvQ波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。

深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。

变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。

②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。

【怎么看QRS波】通常我们判断心率失常有四字口诀“宽、窄、快、慢”（还有“高、低”）。

由于心室对于维持生命来说非常重要，所以分析心率失常就应该先从QRS波入手。

QRS波的宽窄提示：异味波动来源于室上性还是室性，前者较为安全，后者危险性较大。

QRS波的快慢提示：是否有使用抗心律失常药物的指症。

那么整个过程就是，来了一个心律失常的病人，肯定得用药，用什么药主要取决于它是什么类型的心律失常，怎样看呢？就是四字口诀：“宽、窄、快、慢”。

注意：“广谱”抗心律失常药：对室上性和室性心律失常都有效果的药；“窄谱”抗心律失常药：只是对室上性或室性心律失常药物有效的药物。

也就是说，在临床上看到宽大畸形的QRS波，提示可能是室性心律失常，看到窄的QRS波，提示可能是室上性心律失常。

那么选择药物可以选用广谱或与之对应的窄谱抗心律失常药。

若无法辨别是哪种心律失常，那么选择心律平或胺碘酮就够用了。

如果临床上遇到快速心律失常和慢速心律失常并存的情况怎么办？答：原则上安装临时或永久心脏起搏器来解决缓慢性心律失常，在此基础上再使用抗心律失常药物来解决快速性心律失常药。

【看宽窄，若宽为室性】室早：QRS波宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向多与QRS波相反，完全性代偿间歇。

二联律是通常一个正常的搏动后有一个早搏，规律的出现。

三联率是每两个正常的搏动后出现一个早搏。

【看速度，若快为心动过速】阵发性室上性心动过速：理应分为房性及房室交界区心动过速，但常因P，不易辨别，故统称为室上性心动过速。

反复发作史常有少见可有病因全身因素严重心脏病 50%正常人起病缓慢突然突然心音一致分裂一致心率100-160次/分 140-200次/分160-250次/分P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立无P波看不清可逆行或异形QRS波正常宽大畸形正常T波与QRS方向一致与主波方向相反与主波方向一致尿量不变↓↓压迫颈A窦减慢10-20次/分不变减慢一半______________________________________________________________________________ 【又大又快的“宽QRS波心动过速”】室速：QRS波宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向多与QRS波相反；频率140~200；房室分离，夺获波（遇到心室不应期），室性融合波是诊断宽QRS波心动过速为室速的金标准。

所以，在临床上“宽QRS波心动过速”是最难鉴别的，不管怎么说当看到“宽QRS波心动过速”时，首先考虑是室速，按照室速来处理，因为室速的危险性大，这叫做宁枉勿滥。

【看高低及电轴偏移情况，判断左右心室肥厚】【心室肥厚】心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性，原因是来自左右两个向量有可能相互抵消，同样类型的心电图改变尚有其他因素可以引起，所以我们需进行综合分析得出结论。

笔者认为在执业医考试过程中，诊断出心室肥厚主要靠QRS波群电压升高和电轴偏移就可以。

电轴偏移口诀：“尖对尖往右偏，口对口往左走”。

电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的，Ⅲ导联主波是向下的。

（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）口诀：同侧峰高，对侧谷深（比如左心室肥大，肯定是RV5 高SV1深。

若左心室肥大，Rv5+Sv1＞4.0mV）【左心室肥厚】记忆：1315,3558（前者是导联，后者是格子数）【右心室肥大】心电图表现：Rv1≥1.0mV和QRS波电轴右偏表示右心室肥大。

诊断右心室肥大，有时定性诊断（根据QRS形态及电轴右偏情况）比定量诊断更有价值。

【心肌缺血，心肌梗死】绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属于冠心病的严重类型。

基本的病理变化是：缺血型——损伤型——坏死型。

由于缺血是先从心内膜开始向心外膜延伸，所以，既可以是全层透壁梗死，也可以是非全层透壁梗死。

整个过程可以概括为：心内膜→→→→心外膜：T波由高耸→倒置；ST段由弓背向上抬高；非全层透壁梗死→→→→全程透壁梗死：无病理性Q波→病理性Q波（坏死范围够大才会有）所以，心肌梗死心电图是：病理性Q波，ST段由弓背向上抬高，T 波倒置3种表现的组合。

心肌梗死的临床诊断：1、典型的临床表现2、心电图变化（动态演变，特别是ST-T段）我们把ST-T段的这种变化叫做“红旗飘飘”，像不像！3、心肌酶谱（动态变化）符合三项中的两项，即可诊断心肌梗死。

由此可见在临床上患者大多不典型，单纯用心电图室不能准确诊断的，只能留病人以观察，辅以动态心电图和心肌酶谱加以诊断。

心肌梗死的定位诊断：如果读者对上述定位诊断还感觉有点抽象的话，我们可以重新来温习一下心电图的导联：心脏的导联一定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。

二标准导联：Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。

Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。

三单肢加压导联把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。

把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）四胸前导联（横面观察）V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。

这样一分析之后，读者是不是对定位更直观了呢？根据上图的心肌梗死定位技巧来做题：有些朋友反映对于很多ST段抬高和T波倒置，傻傻分不清楚，那么接下来让我们拨开迷雾：什么是正常的：什么是不正常的：那些前壁心肌梗死都是用这些素材的。

3 T波：意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：与QRS波群的主波方向一致。

振幅：最高不超过1.5 mv（不会超过3大格），最低不低于1/10R 波。

变异：（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。

4. RR间期：RR间期：表示一次心动周期的时间。

一般用RR间期来表示，计算方法是：60除以心率（正常的窦性心律为60~100次/分），所以PP间期为0.6~1.0 s。

【窦性心动过速&窦性心动过缓】首先先明确一下RR间期才算是一次心跳时间，如果算心率的话应该是HR=60/RR间期；我们知道一个小横格的时间是0.04s，所以RR间期完全可以用0.04×格子数来计算；综上所述：HR=1500/小横格。

如果确保心率在60~100之间，必须要求RR间期之间的格子数在15——25之间，也就是3~5大格。

如果＞5大格就是窦性心动过缓，＜3大格子就是窦性心动过速。

5. PR间期：PR间期：指心电图中从P波起点到QRS波起点之间的过程，历时0.12~0.20s。

PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，PR间期延长。

房室传导阻滞（AVB）（一）定义：心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍。

（二）房室传导阻滞的分类1 Ⅰ度AVB：只有传导的延长，无中断2 Ⅱ度AVB：部分传导中断，P波数多于QRS波数3 Ⅲ度AVB：几乎均不下传，P波与QRS波无关。

（三）病因1 迷走神经兴奋，一般为Ⅰ度AVB2 各种心脏病：心梗或心肌炎3 药物：地高辛、心得安、利血平等。

（四）EKG：1 Ⅰ度AVB：①P-R间期大于0.20秒②P波与QRS波数目相等2 Ⅱ度Ⅰ型AVB——文氏现象：①P-R间期逐步延长，到一次脱落，脱落前的P-R间期最长而脱落后的P-R间期最短②上述现象周而复始，心房传入心室有一定比例，一般5个里面传下4个（5：4）或4个传导传下3个（4：3）。