2013年
2014年
2015年
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DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊 断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转 归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即 对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管 理机制。
(2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9)
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现
年龄、性别、体重等 信息
病案首页/统计学 和IT团队
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患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
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疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
综合评分
以“回原住地率”作为正向指标；同时结 合负向指标“未救治率”进行双向综合评 分
能力变化
涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救 学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追 踪监测
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医院质量绩效评价应用
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DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计
费单元是病人的一次住院（episode）。
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如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付 费制度
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DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均 费用与总例均费用 之比
以总体例均费用 表示费率
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Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
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临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专 家团队
(1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10)
——David Burik and John G. Nackel .
Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它 们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预 算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体 系。
原北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG 方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与 绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区 县医院效果进行评价，并在行业内公布；2014 年将结果向全社会公布；
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的
能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专 业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
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评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
DRG组数
2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI）
3. 同类疾病的治疗费用
费用消耗指数
4. 同类疾病的治疗时间
时间消耗指数
5. 医疗安全
低风险病例住院死亡率
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综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业；
综合医院的基本职能涵盖18个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专
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目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
“低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广 泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
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维度 能力
效率
安全
评价内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风 险调整
在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进 行医疗机构的预算管理
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（二）医疗服务绩效管理
目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的 指标。
著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、 “非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整 工具。病案首页及ຫໍສະໝຸດ 际疾病ICD-10 编码培训1
一、病案首页作用的变化
1、医院等级评审的重要内容 2、医院医疗质量评价的新手段 3、国家医疗支付方式改革的要求
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医院等级评审评价的四个维度
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医疗质量管理检测主要指标
指标
时间
患者住院死亡率 手术患者住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率 新生儿患者住院死亡率 患者出院2-31天内再住院情况 手术患者术后非计划重返手术室发生率 出院患者压疮发生率 与手术操作相关并发症发生率 手术患者肺部感染发生率 手术患者肺栓塞发生率 患者出院当天再住院率