❖ 血缘关系越近，患病率越高。
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
心境障碍
温医附一院 赵永忠
心境障碍 （MOOD DISORDER)
——— 情感性精神障碍
是以显著而持久的情感或心境高涨或低 落为主要特征的一组疾病，伴有相应的 认知行为改变。可有精神病性症状，大 部分有发作倾向。
包括抑郁症、躁狂症、双相障碍等
抑郁症无人能幸免 --包括名人
疾病负担
世界卫生组织发表的《2001年世界卫生报 告》说，目前全世界共约有4.5亿各类精 神和脑部疾病患者，抑郁症目前已成为世 界第四大疾患，而到2020年抑郁症可能成 为仅次于心脏病的第二大疾病。
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。 心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状 较少见。病程较为迁延
Depression
案例
郑某，女性，49岁，自8月前搬入新居后感觉上 下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价 较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能 力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉 得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么 人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟 了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去 的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下 降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子 坏了，自责，认为一家人பைடு நூலகம்给她拖累了，曾企图上 吊自杀而未遂。
（六）心理社会因素
• 应激性生活事件：比正常人群高3倍 • 其他危险因素：经济状况差、社会阶层低 • 错误的认知：
Mania
案例
张君平素寡言少语，老实本份且勤俭节省。近 来却一反常态，整天西装革履，油头粉面，满面笑 容。逢人便打招呼，又是点头握手又是敬烟，侃起 来滔滔不绝。出门便打的，还坚持要付小费。出了 宾馆便进舞厅，“潇洒大方”花钱如流水。夜晚更 是忙得不可开交，似无需睡眠，闹得家里不得安宁。 其妻困惑之余带他到医院就诊，原来张君得了“躁 狂症”。
历史
公元前 8世纪忧郁的临床描述
公元前 4世纪希波克拉底创用了“忧郁”描绘抑郁症
公元前1世纪 Soranus发现了抑郁和躁狂发作时的联系
1882年 德国Kahlbaum首先提出抑郁和躁狂是同一疾 病的两个阶段。
1896年 Kraepelin 命名躁狂抑郁性精神病，并沿用至 今。
1957年 Leonhard提出单相和双相分类概念。
1、 情绪低落 就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。缺乏兴趣和动力是情绪低落更为核 心的症状。
三自：自责、自罪、自杀
三无：hopeless，helpless，worthless
2、 思维迟缓 就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难。
严重者可有妄想（疑病、虚无、罪恶） 3、 精神运动抑制 就是不爱活动，浑身发懒。走 路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不 能自理---抑郁性木僵
NOREPINEPHRINE RECEPTORS
alpha 1 receptor
5-19
presynaptic alpha 2 autoreceptor
postsynaptic beta 1 receptor
postsynaptic alpha 2 receptor
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
5、其他症状 注意力增强但不持久，部分记忆力增 强
谵妄性躁狂
➢躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴
奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听， 行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行 为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉 及思维不连贯等症状，这种状态称为谵 妄性躁狂。
老年躁狂发作
➢易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，
患病率
1982年全国流调 ---心境障碍终生患病率为0.076%， 时点患病率为0.037%。
1992年全国流调---心境障碍终生患病率为0.083% 时点患病率为0.052%。
近年来调查---抑郁症和恶劣心境的时点患病率 0.96％，总患病率1.15％
西方国家心境障碍的终生患病率一般为3% ～25%。
（一） 5-羟色胺 5-HT功能活动↓——心境↓——抑郁 5-HT功能活动↑——心境↑——躁狂
（二）NE假说 NT功能活动↓——心境↓——抑郁 NT功能活动↑——心境↑——躁狂
（三）DA 假说
（四）GABA 假说
（三）神经内分泌功能紊乱
肾上腺轴
• 下丘脑---垂体--- 甲状腺轴
生长素轴
• 如皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，
原因
❖ 疾病概念、诊断标准不同 ❖ 调查采用的统计方法、工具不同 ❖ 东西方文化背景不同
特点
❖抑郁症患者，女性高于男性。 ❖躁狂的患病率和发病率远低于抑郁； ❖双相的患病率和发病率低于单相。
（一）遗传因素
1、家系研究
❖ 心境障碍患者中，有家族史者为30 ～ 41.8%。
❖ 心境障碍先证者亲属患病率为一般人群的 10 ～ 30倍。
1、情感高涨 主观体验到轻松、愉快，兴高采烈。
2、思维奔逸 联想过程明显加快，概念接踵而至， 说话声大量多，滔滔不绝。常有音联、意联。因注 意力分散，话题常随境转移。
常有妄想：夸大、被害、关系
3、活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，做事虎头蛇尾， 慷慨，乱花钱，打扮夸张，自控能力下降
4、躯体症状 食欲、性欲一般是增强的，睡眠需 求减少。
4、 躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍、体 重下降、性欲减退、便秘、阳痿/闭经、乏力。
5、其他 可有焦虑，强迫，人格解体，幻觉等