胃旁路术
胃旁路术
减肥机制 将胃底及远端胃体切断旷置，仅保留近端约
30ml胃小囊，减少食物摄入；旷置上段空肠，减 少小肠对热量的吸收。
胃旁路术
治疗糖尿病机制 ▼减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄 取与糖代谢负荷。 ▼患者体重降低，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆 积所造成的胰岛素Байду номын сангаас抗。 ▼胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌， 从而改善糖代谢
腹腔镜新技术
Ø腹腔镜胆总管囊肿切除术 Ø腹腔镜减肥手术—胃旁路术（GBP） Ø机器人手术
先天性胆总管囊肿
胆囊
胆囊
胆总管囊肿
胆总管囊肿
CT
MRCP
囊肿切除、胆肠吻合术
腹腔镜胆总管囊肿切除术
➢ 最佳适应症：I型 ➢ 手术难点：胆总管囊肿游离、胆肠吻合 ➢ 手术注意事项：切勿损伤胰腺及十二指肠 ➢ 全腔镜下手术难度高、风险大
➢每年手术量以30%左右的增速快速增长
达芬奇手术机器人系统
Da vinci控制台
Da vinci控制杆
Da vinci机械臂平台
Da vinci摄像机械臂
Da vinci3D摄像头
Da vinci机械手
达芬奇手术机器人 —灵活的机械手
机械手7自由度，灵活度达到或超过了人手
操作Da vinci
胃旁路术—减重 治疗肥胖症
减少超重体重65%~70%，减少术前BMI 35%
—摘自2007年“中国肥胖病外科治疗指南”
胃旁路术—糖尿病
2008，39例T2DM，BMI<35kg/m2 ，随访7个月，86.9%治愈，13.1% 明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血 压得到了有效控制
或袢氏吻合 ➢ 术后常规应用生长抑素
胃旁路术
BMI（Body Mass Index ） —身体质量指数
BMI=体重(kg)/身高2(m2)
BMI <18.5 18.5~ 25~ >30 30~
(kg/m 2)
24.9 29.9
34.9
体型 低体 正常 超重 肥胖 I度 重
35~ >40 39.9
II度 III度
——摘自《中国糖尿病外科治疗专家 指导意见（2010）》
腹腔镜胃旁路术
腹腔镜胃旁路术
腹腔镜胃旁路术
Da vinci机器人
Da vinci机器人应用现状
➢2012年底全球2585台：美国1878台，欧 洲416台，亚洲191台及其他地区100台
➢2010年手术超过27.8万例，2011年超过 36万例，2012年全年有45万台
腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术 —Roux-en-Y吻合(结肠后)
腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术
—袢氏吻合
我们的经验
➢ 腹腔镜下处理I型较合适 ➢ 胆管囊肿尽量完整切除 ➢ 胆管空肠行端侧吻合 ➢ 胆总管囊肿游离困难时可打开囊肿、提起囊壁游
离
我们的经验
➢ 胆肠吻合口近端胆管无狭窄、梗阻 ➢ 胆肠吻合口口径够大 ➢ 胆肠吻合方式根据情况合理选择结肠后、结肠前
达芬奇手术机器人优势
➢突破了人眼的极限 ➢突破了人手的极限 ➢突破了微创的极限 ➢突破了人力的极限
机器人肝左外叶切除术
郑大一附院是全省唯一通过卫生部批准购置 达芬奇机器人的单位