1.循环系统病例分析：
患者，男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.
问题:
(1)该患者的病情可能发生了何种变化?
(2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?
(3)简述该患者的治疗原则?
(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施.
答案：(1).急性心肌梗死
(2).血清心肌酶检查
(3).治疗原则：
①休息、吸氧和做好心电监护；
②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；
③使用利多卡因消除室早；
④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。

(4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。

护理措施包括：
①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；
②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；
③嘱病人保持情绪稳定；
④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；
⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生；
⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。

2.血液系统病例分析：
患者，男，20岁，因反复发热1个月入院，曾用青霉素质量，体温下降后回升，最高达40℃。

查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（-），肝脾均肋下2cm，无压痛。

化验：血WBC110*109/L，Hb65g/L，血小板计数70*109/L。

外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞白血病”。

问题（1）为确诊医生需要做什么检查？
（2）此病人应选择哪个化疗方案，有哪些不良反应以及相应护理措施？
（3）写出该病人的三个主要护理问题？
答案：（1）骨髓检查
（2）选择DA化疗方案
不良反应 a.局部静脉炎：静脉注射药物要用生理盐水冲洗静脉，发生静脉炎要局部封闭或冷敷，交换使用静脉。

b.骨髓抑制：定期检查血象、骨髓象；c.消化道反应：阿糖胞苷可引起恶心、呕吐等反应，病人饮食需清淡、易消化，必要时给予止吐药；d.心脏毒性：柔红霉素引发，用药应缓慢注入，必要时做心电图。

（3）护理问题：a.体温过高：与白血病引起机体感染有关
b.活动无耐力：与贫血、高热有关
c.疼痛：胸骨下端痛与白血病引起的骨膜侵润有关。