辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)
(二)诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查(4分)
1.尿常规及沉渣镜检
2.B超1分
3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则(3分)
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中毒
3.手术治疗
提问：1、斜疝的鉴别诊断有那些？
二．分类
（一）按照病因分类
1.机械性肠梗阻
①肠腔堵塞：寄生虫、粪石、异物等。
②肠管受压：粘连带缩窄、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。
③肠壁病变：先天性肠道狭窄或闭锁、炎症性狭窄、肠壁肿瘤。
2.动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。
痉挛性肠梗阻：如铅中毒。
3.血运性肠梗阻：
肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等。
3、掌握肠梗阻病因、分类，临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。
授课重点
肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则
Hale Waihona Puke 授课难点肠梗阻的病理、生理、临床表现、诊断及治疗原则
授课形式
讲授
授课方法
讲授法
参考文献
1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版
2、黄家驷外科学（第六版）裘法祖主编，人民卫生出版社出版
急性肠梗阻
［病例摘要］
男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
思考题
1、肠梗阻的病因分类？
2、的临床表现处理原则？
3、绞窄性肠梗阻的临床特征？
第一节 解剖和生理
小肠结构分十二指肠、空肠、回肠,全长3—5.5M，十二指肠长25-30CM,小肠上段，2 / 5为空肠,小肠下段3/5为回肠。
小肠血供由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支空肠和回肠A6）。
神经支配交感和副交感N
小肠生理功能1.分泌消化液消化食物；
2.吸收
3.免疫
小肠疾病分类炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。
借助图片讲解
借助图片讲解
基本内容
注解（进展、辅助手段）
第三节、肠梗阻（intestinal obstruction）
一．定义肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。
课程名称
外科学
授课题目
小肠疾病
授课对象
临床医学
装
订
线
时间分配
1、复习小肠及大肠的解剖及生理10分钟
2、肠梗阻的病因、分类及病理生理25分钟
3、肠梗阻的临床表现及诊断和治疗45分钟
4、小肠肿瘤、息肉和息肉病的诊断及治疗10分钟
合计80分钟
课时目标
1、了解小肠的解剖和生理。
2、了解小肠炎性疾病的临床表现及治疗。
（二）按肠壁有无血运障碍分类
1、单纯性肠梗阻：内容物通过受阻，无血运障碍。
2、绞榨性肠梗阻：肠腔梗阻，血运障碍。
（三）按部位分
1、高位性肠梗阻：
2、低位性肠梗阻：
（四）按梗阻程度
完全性和不完全性肠梗阻
（五）按病程长短
急性和慢性肠梗阻
三、病理生理
1、局部病理生理变化
（1）蠕动增加：
（2）肠腔膨胀积气积液：
借助图片讲解
基本内容
注解（进展、辅助手段）
配合多媒体了解疝形成的病因
借助图片讲解
基本内容
注解（进展、辅助手段）
腹部专科检查：视：
触：
扣：
听：
辅助检查
化验检查
单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱
X光检查
五、诊断
是否是肠梗阻？
是机械性还是动力性？
是单纯性还是绞窄性？
引起梗阻的原因是什么？
（3）肠壁充血水肿，通透性增加：
2、全身性病理生理改变
（1）水、电解质紊乱酸碱平衡失调：
（2）感染、中毒：
（3）休克：
（4）多器官功能障碍综合症：
四、临床表现
症状
1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）
体征
单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状。
其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。
六、治疗
1.一般治疗：持续胃肠减压、禁食，矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡，防止感染和中毒。
2.解除梗阻：包括手术治疗和非手术治疗。
非手术治疗主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。）
手术治疗
基本内容
注解（进展、辅助手段）