实验室测试委托单
委托单位填写
技术部填写
委托单位
委托人
联系电话
审批人
样品名称
型号规格
数量
审批日期
测试项目
技术要求
其它
检测单位填写
收样单位
收样人
联系电话
收样日期
样品编号
检测类别
□送样□监督抽样
测试速别
□急
希望完成日期
（务必填写一项）
1、技术文件及样品送交实验室后工作日完成；
备注
□一般
2、年月日前完成；样品说明源自处理□不领回□自行领回
附加条款
本公司内部流转样品须自行领回，外购外协件须填写样品说明及处理方式；
委托日期：