依沙丫啶注射中期妊娠引产
依沙丫啶（ethacridine,又名利凡诺、雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体与在体子宫肌肉的收缩，随妊娠月份增加，子宫对依沙丫啶敏感性越明显。

将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。

临床引产效果可达90~99%。

【适应证】
1.凡妊娠14~27 周要求终止妊娠且无禁忌症者。

2.凡患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3.产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌证】
1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。

⑵各种疾病的急性阶段。

⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

⑷中央性前置胎盘。

⑸对依沙丫啶过敏者。

2.相对禁忌证
⑴子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

⑵术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5 C以上者。

【术前准备】
1 .必须住院引产。

2.详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。

夫妻双方知情，并签署同意书。

3.测量血压、脉搏、体温，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。

4.检查血尿常规及出凝血时间，血型，心电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝肾功能的测定。

5.行 B 超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。

6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。

7.清洗腹部及会阴部皮肤。

【手术步骤】
1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。

术前予地塞米松10 毫克肌注预防羊水栓塞。

2.术者穿手术用衣裤，戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。

3.患者术前排空膀胱，取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。

腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。

5.选择穿刺点。

将子宫固定在下腹正中，在子宫底下两三横指下方腹中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据 B 超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6.羊膜腔穿刺。

用7 号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘和子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。

当穿刺针进入羊膜腔后，抽出针芯，接上注射器，即可抽出羊水。

如回抽有血液，可能刺入胎盘，应退针，改变方向再行穿刺。

7.注药。

准备好装有依沙丫啶的注射器，与穿刺针相接，稍加回抽，有羊水流出后
将药液缓慢注入，注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。

一般注入0.5%依沙丫啶10~20毫升，含依沙丫啶50~100毫克。

8.退出穿刺针。

注完药液后，回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。

先插入针芯再迅速拔针。

穿刺部位覆盖无菌纱布，压迫3~5 分钟，避免子宫壁出血及药液带入宫壁。

如第一次穿刺失败，可另选穿刺点，一般不超过两次，以防羊水栓塞。

9.术后平卧观察半小时，无异常，车送病房。

【引产后观察与处理】
1.受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应，及体温宫缩等情况。

2.如一次注射引产失败，需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72 小时方可再用药，用药剂量仍为50~100 毫克。

如两次引产均失败者，应采用其他方法终止妊娠。

3.规律宫缩后，应严密监护患者状态。

胎儿娩出前应送入处置室待产，外阴部用碘伏消毒，臀部铺上无菌巾。

4.胎儿娩出后，若出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自然娩出。

如半小时胎盘仍未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素10 单位。

如仍不娩出或流血增多，应即行钳刮术。

5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦应立即清宫。

6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，即时缝合。

7.详细填好引产记录。

8.引产后根据情况酌用预防感染药及宫缩药。

9.待子宫初步复旧后可行刮宫术清理宫腔。

10.患者两周内或血未净时禁止盆浴，一月内禁止性交。

11.做好避孕指导，一月后门诊随访。