Ⅰ (a) 卡波西肉瘤
Ⅱ 艾滋病
选择导致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)。
例2：
Ⅰ (a) 卵巢癌 Ⅱ HIV病 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。
22
选择规则3
对Ⅰ部分，Ⅱ部分 多于1个死因 用选择规则后，还有更早的原因
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两个注释
对用于根本死因编码的注释(第二卷书第36-50页） (建立疾病之间联系的编码)
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修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的后遗症
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规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归 类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
因。
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序； ➢ 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分 (a)行首先提及的情况。
16
选择规则2
定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序，则选择首先提及的情况。
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显 为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
I
(a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II xxxxxx
Ⅰ(a) 肺结核 Ⅱ HIV病
21
例1：
(d)
10
总原则举例
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭
S06.0
(b) 脑挫裂伤
S06.9
(c) 前颅底骨折并颅内积气
S02.1
(d) 车祸伤
V89.9
根本死因：车祸伤 V89.9
11
总原则
Ⅰ(a) 肺脓肿 J85.2 (b) 大叶性肺炎 J18.1
根本死因：大叶性肺炎 J18.1
12
总原则
只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾
7
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个 原因进行死因编码统计。
2、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原 因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和 3去确定
8
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰 规则A-F(见后)进行修饰，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
解释死亡原因记录的注释(第二卷书第51-70页） (对填写内容的进一步整理)
24
注释的目的
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时， 还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此， ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根 本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中 报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。
总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。
9
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时， 应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那 个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
I
(a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺源性心脏病
(b) 肺气肿
(c) 慢性支气管炎
根本死因确定规则及ICD-10编码
1
死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持续、系统 地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡 原因及其变化趋势和规律的一项基础性工作。死因监测统计信 息是反映一个地区的居民健康状况与社会经济水平和文化发展 的重要信息，是制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。
18
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
E84.9
不存在报告顺序。
19
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
20
选择规则 3
为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用《疾病和有 关健康问题的国际统计分类》，目前使用的是第十次修订本
2
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判 断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种 致死原因作为根本死因进行归类、编码 ？
例1： Ⅰ(a) 恶性贫血和足坏疽
D51.0 R02
(b) 动脉粥样硬化
I70.9
根本死因：恶性贫血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
D51.0
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
（报告没有顺序）
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例2：
Ⅰ(a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
I09.9
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
病顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； ➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a) 行。c→b→a
13
选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
14
选择规则1
3
4
三个概念
死亡原因 根本死因 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
5
根本死因选择规则
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
6
选择根本死因的步骤
总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择 第一个提及顺序的起始原因。
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I11.9
I63.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告
顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心
脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原 15