诊条件不够
CAP病因学的变化
病原体谱宽 非典型病原体（支原体、衣原体、军
团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷 类抗生素无用 耐药菌株发生率升高（β-Lase） 对青霉素和某些头孢类敏感性降低
CAP的主要致病菌
S. pneumoniae
H. influenzae S. aureus M. catarrharis Others
Have you taken bacteriology specimens first?!
抗感染药物的合理使用 —社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎 Community Acquired
Pneumonia, CAP
医院获得性肺炎
Hospital Acquired Pneumonia，HAP
在医院外罹患的感染 性肺实质性炎症，以 球菌为主
病死率高，致病菌耐 药性强，较顽固
CAP的流行病学
CAP是現今威胁人群健康的重要疾病 美国每年有超过3百万的病例 其中有50万至100万需要住院 我国每年因CAP的住院病人超过500万
CAP的诊断和致病菌检验
干咳无痰→难以采集痰样 痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染 门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长 军团菌、支原体、衣原体等的检验，门
Aerobie G(-) baeilli 需氧G-杆菌,绿脓杆菌
LegioБайду номын сангаасella SP 军团菌
S. aureus
金葡菌
C.pneumoniae
肺炎衣原体
Respiratory Viruses
抗菌 药物
二代头孢or+大环内酯 头孢噻肟or 头孢曲松 新QN或新大环内酯
中华医学会方案
一线药物 青霉素制剂/酶抑制剂、 头孢一代、头孢二代
肺炎球菌 50% PRSP近几年持续↑ 流感嗜血杆菌
金葡菌 卡他莫拉菌
军团菌、衣原体、支原体 10~20%
HAP的主要致病菌
H. influenzae M. catarrharis P. aeruginosa Others
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金葡菌
CAP的病情分类
Ⅰ 60岁以下，无合并症，门诊治疗 Ⅱ 60岁以上，或有合并症，门诊治疗 Ⅲ 住院治疗，不必 ICU Ⅳ ICU
Ⅰ类：60岁以下无合并症者
致病菌
S. pneumoniae. 肺炎球菌 M. pneumoniae 肺炎支原体
Respiratory Viruses C. pneumoniae 肺炎衣原体 H.influenzae 流感嗜血杆菌
Miscellaneous
药物选择
（American Thoraeic Society推荐）
耐药性低、抗菌谱广、不良反应少
新QN均以 二线药物出现
QN类耐药性较易出现 新QN对肺炎球菌的作用略逊
治疗非典型 致病菌感染
大环内酯 四环素类
病例分析
6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院。
查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻
及干性罗音，X线检查见右下肺叶有大片状阴影。血常
1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗 失败的原因？
2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？ 3. 列举其他的治疗方法？ 4. 治疗中应当注意的问题？
表述的线路
1 肺部阴影和高热提示肺部感染。 2 白细胞不高，提示常规菌感染的可能性较小。 3 青霉素、链霉素的过敏问题、耐药问题、耳毒性问题。 4 头孢它啶为三代头孢，对革兰阴性菌效果好，与青霉素类有交叉耐
Questions
Does this patient actually need antibiotics?
What is best treatment? – What are the likely organisms? – Where is the infection? – How much, how often, what route, for how long? – How much does it cost? – Are there any problems in using antibiotics in this patient?
规检查发现白细胞计数正常。 处置：(1) 行痰液细菌培养；
(2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症状体征 无变化；
(3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线检查见 右下肺叶片状阴影加大；
(4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，肺部阴小。治 疗7天后症状体征消失，10天后出院。
问题：
药性，偶见过敏性休克。避免二重感染。 5 阿齐霉素为大环内酯类抗生素，对衣原体、支原体和军团菌有效。 6 四环素对支原体有效，但不宜用于儿童——抑制骨骼发育。 7 大环内酯类抗生素具有明显的消化道刺激症状；静脉给药可刺激局
部血管引起静脉炎。
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.12.2020.12.20Sunday, December 20, 2020
Miscellaneous
药物 选择
二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克）
若无效则考虑可能是“非典型病原体”＝>大环 内酯
一步到位，新喹诺酮
Ⅲ类：住院者
病原体
Ｓ. Pneumoriae 肺炎链球菌
H. influenzae 流感嗜血杆菌
Polymicrobiae(including anaerobic baeteria) 复合（厌氧菌）
大环内酯：红霉素 青霉素 四环素类：强力霉素 一代头孢
Ⅱ类：60岁以上或有合并症者（门诊）
致病菌
S. Pneumoniae 肺炎链球菌
Respiratory Viruses H.influenazae 流感嗜血杆菌 Aerobie G(-)bacilli 需氧G-杆菌,绿脓杆菌 S. aureus 金葡菌
抗感染药物治疗
body
antibacterials
antibacterial action pathogenic microorganism
resistance
Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and can’t affect host cell ’s.