紫癜性肾炎的中医辨证论治
紫癜性肾炎(HSPN)是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现主要为蛋白尿、血尿，严重的可以出现肾功能衰竭，病理以坏死性小血管炎为基本病变，伴IgA免疫球蛋白复合物于肾小球系膜区、内皮下沉着。
HSPN 多发生于儿童,但成人并非少见。
陈惠萍等[1]统计发现HSPN占继发性肾炎的20. 35 %，男性多于女性。
儿童预后较成人好。
1病因病机
祖国医学并无“紫癜肾性肾炎”病名，但根据其临床表现可归于“尿血”“尿浊”“水肿”“发斑”“葡萄疫”等证。
《金匮要略》云：“风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞。
”提示风邪、热邪为患，同时提示瘀血在本病中的存在。
紫癜肾性肾炎为内外合邪致病，内因为先天禀赋不足或素体热盛，外因为风热、湿毒、药毒等外邪侵袭，或饮食失节，饮食鱼虾、辛辣等生风动血之物。
内外合邪则循经入里，引动内热，热入血分，迫血妄行，血不循经溢于脉外，发于肌肤即为紫癜，损伤肾络，血溢膀胱发为尿血，发于胃肠则为便血；邪阻于中焦，气机不利发为腹痛、呕吐；邪扰肾关，封藏失职，精微外泄，或久病脾肾亏虚，脾失统摄，肾失封藏，精微下泄发为尿浊；血滞脉中或离经之血、瘀滞不行发为瘀血，瘀阻脉道加重出血。
风、热、湿、毒瘀、虚为本病的主要病机，瘀血作为病理产物和致病因素贯穿疾病始终。
临床急性期以阳证、热证、实证多见，但久病表现为气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚。
2中医辨证治疗2.1风热搏结症状：发热恶风、咽喉红肿疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，皮肤紫癜、或关节疼痛、腹痛，舌质红，苔薄白或薄黄、脉浮数。
治则：疏风清热凉血；方药：银翘散加减（金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、竹叶、白茅根、侧柏叶、小蓟、仙鹤草等）。
加减：若发热加生石膏、薄荷；咳嗽加桑叶、枇杷叶、瓜蒌；血尿重加茜草、藕节，关节痛者加秦艽，腹痛便血者大黄炭、地榆炭等。
2.2肝经郁热症状：肉眼血尿或尿检镜下血尿、有或无蛋白尿，小便红赤，口苦咽干，头昏，皮肤紫癜、或腹痛，心烦易怒，舌质红，苔薄白或薄黄、脉弦数。
治则：疏肝解郁、清热凉血；方药：过敏煎（孟如教授经验方）加减（柴胡、黄芩、甘草、荆芥、防风、乌梅、麦冬、白茅根、板蓝根、绿豆等）。
加减：血热者加生地、丹皮；血尿重加白茅根、仙鹤草；口苦咽干重加玄参、栀子；心烦重加莲子心、黄柏。
2.3热伤血络症状：肉眼血尿，可伴有口干喜冷饮，腹痛便血，高热烦躁，夜寐不安，甚则神昏谵语，皮肤紫癜，舌质红绛，苔黄，脉数。
治则：清热解毒、凉血散瘀；方药：犀角地黄汤合小蓟饮子加减（水牛角、生地炭、赤芍、丹皮、小蓟、藕节、蒲黄炭、连翘、灯芯、栀子、通草、地骨皮、茜草、白茅根、淡竹叶等）。
加减：腹痛便血者大黄炭、地榆炭等，胃热明显加生石膏、知母；肝火旺加黄芩、龙胆草；咽痛明显加玄参、山豆根。
小蓟、仙鹤草等）。
2.4瘀热壅滞症状：尿血色紫或尿如酱油色，或镜下血尿伴或不伴蛋白尿，排尿涩痛不畅、小腹胀满，腰痛，便秘，手足心热或兼咽痛、扁桃体红肿，皮肤紫癜色紫暗，关节肿痛色暗红，舌暗红或舌尖红少津。
治则：化瘀泄热、凉血止血。
方药：当归芍药散合小蓟饮子加减（当归、赤芍、茯苓、泽兰、小蓟、白茅根、生地、侧柏叶、山栀子、蒲黄、藕节等）；加减：若咽痛红肿较重加僵蚕、玄参；若瘀重加血余炭、花蕊石；2.5阴虚火旺症状：皮肤紫癜，肉眼血尿或镜下血尿，腰酸痛、手足心热、腰酸膝软、头晕耳鸣、尿黄赤，大便干结，
舌红少苔、脉细数或沉数。
治则：滋阴补肾、降火凉血。
方药：知柏地黄汤合大补阴丸加减（知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、龟板、茜草、郁金）。
加减：尿血重加藕节、白茅根、小蓟；大便干结者加大黄;腰痛手足心热重加地骨皮、玄参。
2.6脾肾气虚症状：皮肤紫癜色淡，伴有小便红赤或泡沫尿，体倦乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，或见下肢水肿，舌淡苔白、脉沉细。
治则：健脾益肾、涩精止血。
方药：六味地黄丸合六君子汤加减（生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、法半夏、白芍、牡蛎、茜草、金樱子、蒲黄炭）。
加减：若肾虚为主则加莲子、芡实；脾虚为重则重用黄芪、山药；蛋白尿重者重用黄芪、金樱子，加芡实。
2.7气阴两虚症状：血尿蛋白尿迁延不愈、面色少华、周身乏力、气少心悸、手足心热、口干咽燥、腰膝酸软、舌质淡或偏红、苔白或少苔、脉细数或弱。
治则：益气养阴摄血。
方药：生脉饮合六味地黄丸加减（黄芪、党参、麦冬、五味子、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、生地、川芎、当归）；加减运用：气虚明显重用党参、黄芪；若阴虚明显者加用二至丸；蛋白尿重者重用黄芪、山药，加金樱子。
3 体会
紫癜性肾炎是是决定过敏性紫癜预后的最重要因素，肾受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿，可同时伴有蛋白尿，表现肾病综合征的为少数。
西医主要以抗组胺药、糖皮质激素治疗，但疗效不确切，经常复发，不良反应较多。
中医、中西医结合治疗该病疗效好，不良反应减少，具有独特优势。
本病的基本病机是热伤血络，故治疗当以凉血止血为主，同时临床上本病多为本虚标实之证，病初以邪实为主，以祛邪为主，病久则以虚证为主，当以扶正为主，祛邪为辅；扶正祛邪不忘兼顾活血祛瘀祛除瘀血阻络之患。
治疗时应注意去实勿忘扶正、扶正勿要留邪，勿犯虚虚实实之戒。
参考文献［1］陈惠萍,曾彩虹,胡伟新,等.10 594 例肾活检病理资料分析.肾脏病与透析肾移植杂志,2000 ,9(6) :501 - 509.。