［关键词］ 新式剖宫产；腹壁切口；缝合 ［中国图书分类号］ Ｒ ７１９．８
［文献标识码］ Ａ
［文章编号］ １０００－９７３６（２０１５）０１－００７５－０３
剖宫产是产科解决难产的重要助产方法之一。近 年来，随着人们生活质量的提高，难产患者及其家属对 剖宫产皮肤切口缝合方式及缝合线的选择也提出了更 高要求。如何 进 一 步 完 善 剖 宫 产 皮 肤 缝 合 方 法，达 到 理想愈合效果，同时减少术后切口愈合不良反应发生， 已成为围生医学的重要研究课题之一。２０１２年７ 月— ２０１３年７月，我 们 对 采 用 剖 宫 产［１］腹 壁 横 切 口 ３种 不 同缝合方法的临床效果进行了观察比较。现分析报告 如下。
分析不缝合皮下脂肪层的连续皮内缝合法优于缝 合皮下脂肪层的连续皮内缝合法及新式间断缝合拆线 法的原因，可 能 有 以 下 几 个 方 面：（１）腹 部 横 切 口 剖 宫 产切口与 皮 纹 走 行 一 致，皮 下 脂 肪 张 力 小，受 重 力 作 用，脂 肪 层 易 自 然 对 合［５］，且 不 缝 合 皮 下 脂 肪 层，亦 缩 短了缝合时间。（２）不缝合皮下脂肪层，对皮肤及皮下
作者单位：３６２０００ 福 建 泉 州，解 放 军 第 １８０ 医 院 妇 儿 科 （林春生）
可比性。 １．２ 方法 ３组均行腹壁横切口子宫下段剖宫产术常 规操作。取耻 骨 联 合 上 三 横 指 横 切 口，连 续 缝 合 腹 壁 腹直肌前鞘，甲 硝 唑 液 冲 洗 伤 口，干 纱 布 擦 干 冲 洗 液， 检查 无 出 血 点 后 用 酒 精 棉 球 消 毒 切 口 周 围 皮 肤。 （１）Ａ 组：采用不缝合皮下脂肪层的新式连续皮内缝合 法。选择自带小三角针４－０号可吸收线，自切口一侧超 出末端约１ｃｍ 处进针，开始连续皮内缝合皮肤。缝针 走行在真皮内，不能穿透皮肤外，针距０．２～０．４ｃｍ，最 后１针距另一端切口外１ｃｍ 处自皮肤外出针，两侧缝 线线尾均沿皮肤水平剪断，可吸收线尾端将被埋入皮 内。（２）Ｂ 组：采用缝合皮下脂肪层的常规连续皮内缝 合法。先 以 ３－０ 可 吸 收 线 间 断 缝 合 皮 下 脂 肪 层 ３～ ５针，再用自带小三角针４－０号可吸收线按照 Ａ 组方法 连续皮内缝合。（３）Ｃ 组：采用新式间断拆线缝合法。 １号丝线穿大三角针，于切口下缘皮肤进针，至皮下、筋 膜上，缝合 切 口 上 缘 的 皮 下 组 织。 先 从 切 口 上 缘 真 皮 出针，再从切 口 下 缘 真 皮 处 进 针，缝 针 走 行 于 皮 下，在 距下缘进针处约 ０．５ｃｍ 处出针，打结。间断缝合共 ３针。３组均由高年资医师完成整个手术过程。缝合完 毕后采用４把组织钳钳夹对合 两 侧 皮 肤 约 １ ｍｉｎ，并 用 酒精消毒、覆 盖 愈 可 贴，沙 袋 压 迫 切 口 ６ｈ。 术 后 给 予 预防感染及营养支持治疗，４８ｈ 后给予碘伏消毒伤口 及更换无菌敷料１次。根据切口愈合情况决定出院时 间。观察比较 ３ 组 手 术 时 间、切 口 愈 合 不 良 反 应 及 住 院时间等指标。 １．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ １１．５ 软件进行统计学 处理，计量资料采用方差分析和 ＳＮＫ 检验，计数资料
大量研究表明，除贫血、妊娠期高血压疾病、出血、 休克、偏食、营 养 不 良、低 蛋 白 血 症、各 种 维 生 素 缺 乏、 应用皮质激素等全身因素外，皮下脂肪层厚度也是影 响剖宫产术后腹壁切口愈合的危险因素之一［６］。有学 者认为，皮下脂肪层厚度在２ｃｍ 以下时，其是否缝合 与并发症发生相关并不显著，而达到２ｃｍ 以上时则并 发症增多。但亦有研究认为，腹壁横切口皮内缝合，脂 肪层厚度对脂肪层是否缝合影响不显著，其原因可能 是横切口脂肪层本身张力小，在重力作用下即可使脂 肪层自然对合。腹壁横切口皮内缝合的关键是预防皮 下渗血。缝合 皮 下 脂 肪 层 使 手 术 操 作 时 间 延 长，不 仅 增加了手术出血的风险，而且使术野暴露时间延长，增 加了组织感染概率，不利于切口愈合。此外，缝合技术 及线结多、线结残端长等均可影响切口愈合。
输血反应已大为减少。 本调查结 果 显 示，在 ２００９ 年 １ 月 －２０１３ 年 １２ 月
成分 输 血 治 疗８１ ７６３例中，共 发 生 输 血 不 良 反 应 ３０９例，输 血 不 良 反 应 的 发 生 率 为 ０．４％，低 于 国 内 文 献［３］报道１％～１０％ 及 国 外 文 献［４］报 道 ０．７３％。 这 与 成分输血和滤除白细胞有关。成分输血可避免不需要 的血液或血液制品引起的不良反应，提高疗效、减少不 良反应、节 约 血 源、降 低 费 用。 一 般 认 为，输 入 血 液 成 分中白细胞＜５×１０８／Ｌ，即可去除９０％的白细胞，既能 有效防止非溶血性发热反应的发生，又能有效预防人 类白细胞抗原（ＨＬＡ）同种免疫及亲白细胞病毒传播的 发生。
综上所述，我们认为，不缝合皮下脂肪层的连续皮 内 缝 合 法 操 作 简 单、耗 时 短，可 减 少 不 良 反 应 发 生［９］， 且无须拆线，减轻了产妇拆线的恐惧心理，使产妇提早 出院，医疗费用降低，因此值得临床推广应用。
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人民军医 ２０１５年１月１日 第５８卷 第１期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５８，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５
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人民军医 ２０１５年１月１日 第５８卷 第１期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５８，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５
采用χ２检验，以 Ｐ＜０．０５ 为差异显著。
２ 结 果
２．１ 各组 手 术 时 间 比 较 Ａ 组 手 术 时 间 为 （４．３± １．５）ｍｉｎ，Ｂ 组为（８．５±１．５）ｍｉｎ，Ｃ 组为（５．０±１．５）ｍｉｎ； Ａ 组、Ｃ 组与 Ｂ 组比较，均差异显著（Ｐ＜０．０５）；Ａ 组与 Ｃ 组比较，差异不显著（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 各组切口愈合情况比较 ３组均未发生切口感染 和皮下血肿。Ａ 组发生缝线吸收不良反应（表现为术 后切口红肿、硬结）５例，占５％；Ｂ 组发生切口愈合不 良反 应 ２８ 例 （脂 肪 液 化 ８ 例，缝 线 吸 收 不 良 反 应 ２０例），占２８％；Ｃ 组为２０例（切口对合不良１８例，表 现为术后拆 线 时 针 线 间 隔 稍 有 裂 开；脂 肪 液 化 ２ 例）， 占２０％。Ａ 组切口愈合不良反应发生率非常显著低于 Ｂ 组和 Ｃ 组（Ｐ＜０．０１）；Ｂ 组与 Ｃ 组比较，差异不显著 （Ｐ＞０．０５）。 ２．３ 各组 住 院 时 间 比 较 Ａ 组 住 院 时 间 为 （５．０± １．５）天，Ｂ 组为 （５．０±１．７）天，Ｃ 组 为 （６．５±１．３）天； Ａ 组、Ｂ 组均显著短于 Ｃ 组（Ｐ＜０．０５）；Ａ 组与 Ｂ 组比 较，差异不显著（Ｐ＞０．０５）。
人民军医 ２０１５年１月１日 第５８卷 第１期 Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５８，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５
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剖宫产腹壁横切口３种缝合方式效果比较观察
林春生
［摘要］ 目的：观察比较剖宫产腹壁横切口３种缝合方式的临床效果。方法：选择采用剖宫产腹壁横切口分娩患者３００例，根据 皮肤及皮下组织缝合方式的不同，分为新式皮内缝合组（Ａ 组）、常规皮内缝合组（Ｂ组）和新式间断缝合组（Ｃ 组）各１００例。观察比较 ３组手术时间、切口愈合不良反应及住院时间等指标。结果：Ａ 组手术时间为（４．３±１．５）ｍｉｎ，Ｂ 组为（８．５±１．５）ｍｉｎ，Ｃ 组为（５．０± １．５）ｍｉｎ；Ａ 组、Ｃ 组与 Ｂ 组比较，均差异显著（Ｐ＜０．０５）；Ａ 组与 Ｃ 组比较，差异不显著（Ｐ＞０．０５）。Ａ 组切口愈合不良发生率５％， Ｂ 组为２８％，Ｃ 组为２０％；Ａ 组非常显著低于 Ｂ 组和 Ｃ 组（Ｐ＜０．０５）；Ｂ 组与 Ｃ 组比较，差异不显著（Ｐ＞０．０５）。Ａ 组住院时间为 （５．０±１．５）天，Ｂ 组为（５．０±１．７）天，Ｃ 组为（６．５±１．３）天；Ａ 组、Ｂ 组均显著短于 Ｃ 组（Ｐ＜０．０５）；Ａ 组与 Ｂ 组比较，差异不显著（Ｐ＞ ０．０５）。结论：不缝合皮下脂肪层的新式皮内连续缝合法，具有手术时间短、切口愈合不良发生率低及住院时间短等优点，是一种较好 的剖宫产腹壁横切口缝合方法。
１ 对象和方法
１．１ 对象 选 择 在 我 院 因 头 盆 不 称、胎 位 异 常、瘢 痕 子宫等实施剖宫产腹壁横切口分娩患者３００例。排除 重度贫血、妊娠期高血压疾病、急性脂肪肝及感染性疾 病等患者。根 据 皮 肤 及 皮 下 组 织 缝 合 方 式 的 不 同，分 为新式皮内缝合组（Ａ 组）、常规皮内缝合组（Ｂ组）和新 式间断缝合组（Ｃ组）各１００例。（１）Ａ 组：年龄（２９．７± ３．５）岁，妊娠期（４０．１±２．３）周，产次（１．３±０．６）次，体质 指数（ＢＭＩ）２５．３±２．１，皮 下 脂 肪 厚 度（２．１±０．５）ｃｍ； （２）Ｂ 组：年龄（３０．１±２．４）岁，妊娠期（３８．７±２．９）周， 产次（１．４±０．３）次，ＢＭＩ ２６．１±２．２，皮 下 脂 肪 厚 度 （２．０±０．７）ｃｍ；（３）Ｃ 组：年龄（２８．７±１．９）岁，妊娠期 （３９．５±３．８）周，产次（１．２±０．７）次，ＢＭＩ ２５．５±２．５，皮 下脂肪厚 度 （２．２±０．５）ｃｍ。３ 组 在 年 龄、妊 娠 期、ＢＭＩ 及皮下脂肪厚度等方面均差异不显著（Ｐ＞０．０５），具有
为确保术后 恢 复 良 好，采 用 不 缝 合 皮 下 脂 肪 层 的 连续皮内缝合法时须注意以下几个方面：（１）连续缝合 筋膜且使其对合紧密，避免腹腔内液体渗出积聚在脂 肪层中，影响脂肪 层 愈 合［７］；（２）皮 下 脂 肪 层 应 彻 底 止 血，并冲洗脂肪层坏死失活的组织，用干纱布吸净脂肪 层内的血水；（３）连 续 皮 内 缝 合 过 程 中，牵 拉 松 紧 应 适 宜，以皮肤对 合 平 整 无 皱 折 为 度；（４）术 后 给 予 沙 袋 压 迫切口６ｈ，以 有 效 预 防 皮 下 渗 血［８］，消 除 无 效 腔 和 空 隙，使皮下积液及渗血自然溢出并被创面敷料吸收，避 免积血或积液造成伤口延迟肤 及 皮 下 脂 肪 层 缝 合，是 剖 宫产手术操作的最后步骤，其缝合方式和质量是影响 切口愈合 的 关 键［２］。 随 着 新 式 剖 宫 产 技 术 的 普 及，目 前剖宫产腹壁横切口缝合主要有新式间断缝合拆线和 皮内连续缝合不拆线２种方式［３］。后者是伴随着新型 缝合材料产生而出现的一种新型缝合方法，由于具有 缝线不穿透皮肤，组织损伤小，皮缘对合整齐、愈合好、 体表美 观 等 优 点，已 为 越 来 越 多 的 医 师 和 患 者 所 接 受［４］。其在临床应用中又分为不缝合皮下脂肪层的连 续皮内缝合和缝合皮下脂肪层的连续皮内缝合２种方 法。本研究中，我 们 对 上 述 ３ 种 剖 宫 产 腹 壁 横 切 口 缝 合方法的临床效果进行了观察比较，结果提示，不缝合 皮下脂肪层的连续皮内缝合法具有手术时间短、切口 愈合不良发生率低及住院时间短等优点，是一种较好 的剖宫产腹壁横切口缝合方法。