数字化全景片在口腔治疗中的应用价值【摘要】目的：评估数字化全景片在口腔治疗中的价值。

方法：对6148例全景片进行分析。

结果：在6148例受检者中部分患者患有两种及两种以上口腔疾病，其中龋病4398例，尖周病1304例，牙周病736例，错牙合842例，埋伏阻生牙（含第三磨牙）895例，先天缺失93例，融合牙61例，骨折47例，牙折39例，牙脱位24例，颌骨良性病变63例，慢些骨髓炎19例，恶性肿瘤9例，颞颌关节功能紊乱1例。

结论：口腔曲面断层全景片为临床诊疗提供了有利依据，是口腔科必不可少的检查方法。

【关键词】全景片；临床治疗；口腔检查
中图分类号 r719.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0061-03
全景牙片具有成像快、多角度观察、对比度可调、辐射小等优点，已成为口腔治疗中的一项重要的辅助检查手段。

笔者所在医院自2010年9月-2012年9月拍摄数字化牙片6148张，临床实践证明全景片对正畸、龋齿、牙周和根尖疾病诊治具有重要的参考价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年9月-2012年9月全景片6148张，其中男3216例，女2932例；年龄2.7～81.3岁。

主要临床表现有：牙齿及牙龈疼痛5072例，外伤103例，口腔及颌面部包块61例，颞颌关节区疼痛、张口受限34例，无症状治疗前常规拍片878例。

1.2 成像系统及设备
采用easy dent4 viewer 软件分析系统。

mcdelpax-500数字化牙片机，投照参数：管电压60～80 kv，管电流8～15 ma，曝光时间10 s。

1.3 照片方法
1.3.1 全口位摄取患者直立，双手握住机侧手柄，颈伸直，牙齿咬于固定杆上，下颌稍回收置于颏托正中，听眶线垂直头架基准线，灯光标志线与患者眼、耳在同一水平线上。

1.3.2 头颅侧位摄取患者头部固定，两耳塞与眶针所处平面与水平面平行，正中咬合位，球管至耳塞的中心距离为150 cm。

2 结果
6148例受检者中部分患者同时患有两种及两种以上口腔疾病。

龋病4398例，埋伏阻生牙895例，先天牙缺失93例，牙折39例，牙脱位24例，融合牙61例。

根尖周脓肿、肉芽肿及囊肿共1304
例（见图1）。

牙槽骨吸收共736例，其中合并牙病变的281例（见图2）。

颌骨良性病变63例，颌骨骨折47例（见图3），慢些骨髓炎19例，恶性肿瘤9例（见图4）。

颞颌关节功能紊乱1例（见图5）。

根据以上诊断，对患者进行相应的临床治疗，如龋病充填术、根管治疗术及拔除额外牙、埋伏阻生牙、正畸矫治、骨折切开复位、肿瘤切除等。

3 讨论
数字化口腔全景片（panoramic radiography）又称曲面断层摄影，是依据口腔颌面部左右对称，颌骨牙弓呈弓状等解剖特点而设计的三轴固定连续转换的弧面断层摄影技术，通过一次曝光可以将全口牙列、牙周组织及相邻解剖结构同时显示在一张胶片上。

标准的牙片应能清楚看到釉质、牙本质、牙骨质、髓腔以及牙槽骨、牙周膜、根尖周组织等。

牙周膜间隙一般为0.15～0.38 mm，宽窄均匀一致[1]。

其中牙釉质阻射最强，牙本质和牙骨质阻射低于牙釉质。

牙髓腔呈黑色透明影像，根管口至根尖孔逐渐变细。

全景片在口腔治疗中的重要作用表现在以下几个方面。

3.1 x光检查龋齿在不同病变时期的意义各有不同
早期可发现牙颈部、邻面等隐匿龋。

当龋坏已达牙本质时影像检查是确定龋坏的程度和范围，了解龋洞底与牙髓腔的距离，了解髓腔和根尖周情况。

3.2 牙片检查的必要性
牙片可以发现引起牙髓炎症的病因如隐匿龋、邻面龋、牙髓石症、牙内吸收等。

当牙髓组织发炎引起根尖病变时，如根尖牙周膜间隙增宽、根尖囊肿等均可显示出来。

牙片检查可观察病牙根管数目、弯曲度以及有无钙化。

采用插针照相方法了解根管预备情况，显示是否恰填或有无超填、欠充[2]。

通过牙槽骨密度变化与根长的关系，从而判定牙周炎的严重程度。

3.3 全景片有利于对错牙合畸形的综合分析
3.3.1 观察牙齿基本情况全景片可观察牙齿数目、牙胚发育及
周围组织情况，是否存在多生阻生牙、先天缺失和冠根发育畸形。

恒牙的先天缺失和埋伏阻生是错牙合畸形的主要原因。

阻生恒牙常压迫邻牙并导致邻牙根吸收，而阻生的第三磨牙被认为是正畸治疗复发的诱因之一[3]。

3.3.2 全景片可以全面反映乳恒牙的替换、乳牙根的吸收及恒牙胚的发育情况乳牙早失会丧失对恒牙的诱导，乳牙滞留会影响恒牙的萌出。

滞留乳牙情况在牙列拥挤的综合分析时，有助于预测后牙区的拥挤程度[3]。

同时，恒牙根的发育情况是选择正畸治疗开始时机的重要因素。

3.3.3 全景片可评估牙周及根尖基本情况，发现可能存在的牙根异常与吸收正畸移动牙在应力的作用下，不可避免地会造成一定程度的牙根吸收，因此，牙周病患者的正畸治疗须选择在骨吸收呈静止状态，牙槽骨吸收小于根长1/2，牙松动在ⅱ度以内。

只有在正畸移动之前、之中精确地评价患者的牙周情况，才能给远期治疗带来保证。

3.3.4 全景片可以清晰显示种植体的情况在植入种植体支抗
之前，需利用全景片确定种植体数目、深度以及与牙根的关系，观察颌骨的形态及下颌管、上颌窦以及鼻腔的位置，判断有无感染，骨质结构有无破坏。

术后则观察种植体支抗植入方向、埋入的深度，种植体骨结合及周围骨吸收情况等[4]。

3.3.5 全景片可以显示错牙合畸形，观察颌骨有无发育异常、缺损及病变利用x线头影测量分析牙颌各标志点，了解颅面软硬
组织的结构，对颅面生长发育进行预测 [5]，从而确定牙合位及牙齿矫正的理想位置，制定出正确可行的矫治方案。

3.4 全景片能清晰显示颌骨病变破坏的程度和范围，指导临床治疗
牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90%。

x线照片对2周以内的急性颌骨骨髓炎无诊断价值。

当骨矿物质吸收达30%～60%时x线照片才能显示。

，全景片能清晰显示颌骨病变破坏的程度和范围，指导临床手术的时机、范围，并追踪疗效。

3.5 颌面部骨折注意事项
据资料显示下颌骨骨折占颌面部骨折的45%～79%骨折的好发部位在颏部、颏孔部、髁状突颈部及下颌角部。

阅片时需注意观察骨折线与牙的关系，牙是否在骨折线上，有无牙折或病变牙，牙槽骨有无骨折，患牙能否保留，混合牙列期应注意骨折线与牙胚的关系，同时须将骨折线与营养管及正常骨缝进行鉴别。

3.6 数字化全景曲面断层系统检查髁状突运动的优点
只需张闭口2次曝光，在同一张x线片上能看到双侧颞下颌关节、关节间隙及关节窝形态和整个牙列的情况。

故能明确在同一张口条件下，髁状突运动是否对称一致[6]。

总之，口腔全景片对于颌骨的形态结构及牙齿的生长发育情况观察满意，可确定病变部位、范围与周围组织间的关系，已成为口腔正畸及颌面外科的常规检查，对于疾病的诊断及治疗计划的制定、并发症的预防和预后评估等，具有重要的指导意义。

同时，其影像管理及后处理功能给口腔科临床病例的诊断、管理、研究分析带来便利，不仅提高了口腔医生的诊治效果和运作效率，也为正常及病理口腔组织的基础研究提供了新的手段[7]。

参考文献
[1] 徐晓.x线牙片在牙齿疑难病例诊断中的参考价值[j].华西口腔医学杂志，2009，27（4）：353-356.
[2] 初迎幸.曲面体层、直线体层和普通牙片对牙种植作用的初探[d].青岛大学，2008.
[3] 张丽芳，林新平.全景片在口腔正畸临床上的应用[j].现代口腔医学杂志，2006，20（5）：536-538.
[4] 刘豆豆，刘宝林，汪济广.x线影像在口腔牙种植体中的作用[j].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，3（10）：167-168.
[5] 许光宙，周正炎，丁国伟.计算机自动化x线投影测量分析系统的临床应用评价[j].口腔颌面外科杂志，2005，15（2）：152-155.
[6] 张晓野.数字化曲面断层机的临床应用[j].实用医学影像杂志，2010，11（6）：405-406.
[7] 范晓梅.口腔x线数字牙片摄像技术及临床应用[j].实用医学影像杂志，2009，18（6）：66.
（收稿日期：2012-12-15）（编辑：王春芸）。