里急后重、 粘液脓血便 p主要体征：左下腹压痛
29
引起痢疾的志贺菌
p痢疾志贺菌：致病力最强 p福氏志贺菌：最多，易转慢性 p鲍氏志贺菌 p宋内氏志贺菌：症状轻
30
急性菌痢病人的结肠改变
① 假膜 ②结肠粘膜
31
中毒性菌痢
p 多见于 2～7 岁体质较好儿童，成人少见
p 主要表现： 突起高热：可 > 40 ℃ 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 → 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC
脱水虚脱期 严重泻吐引起水和电解质大量丧失
严重脱水；Hale Waihona Puke 环衰竭；肌肉疼痛；尿毒症与酸中毒：
反应期及恢复期：症状恢复，部分病人可发热
21
烦躁，声嘶，口渴
眼窝深陷，两颊深凹
22
“洗衣工手/脚”
皮肤干皱、湿冷无弹性
23
舟状腹
实验室检查
血常规：血液浓缩表现 生化：低钾、低钠 血气分析：代谢性酸中毒 粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常
造成直接损伤
产毒素
Vero毒素（VT）：类志贺样毒素，使血管内皮细胞、上皮 细胞等发生变性、溶解、 坏死（肠、肾、CNS） 溶血素：使红细胞及血小板破坏
41
42
临床表现
出血性肠炎：剧烈腹痛、腹泻，初起水样便，后出现血便， 极易误诊为菌痢
重症者：感染一周后可出现溶血尿毒综合征（HUS），病死 率5%~10%。表现：发热，PLT减少，溶血性贫血，肾功 异常，头痛、嗜睡、烦躁、痉挛等CNS受损症状
35
“脓血便” ≠ 菌痢
所有肠粘膜侵袭性病变均有可能出现脓血便
细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森
菌、EIEC、EHEC等
寄生虫感染：血吸虫病
肛周脓肿等
溃疡性结肠炎
结肠癌/直肠癌
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鉴别诊断
急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别 p 慢性菌痢需与结直肠癌、炎症性肠病鉴别 p 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别
丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血 性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病、手足口病；除霍乱、细菌性和阿米巴性 痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病
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突发公共卫生事件
同一地点短时间内发现多例传染病 ； 一氧化碳中毒及农药、鼠药或其他有毒化学品引起的急性中毒； 群体性不明原因疾病； 重大的院内感染事件； 集体性的食物中毒事故； 群体性或出现死亡病例的免疫接种事故； 本地区罕见、已消灭的传染病或新发传染病的疑似病例； 暴发性的食源性、水源性疾病； 职业中毒和农药、鼠药或其他有毒化学品引起危害严重的急性中毒； 放射性物质泄漏、水污染等事件造成的健康危害；
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报告时限
2小时 甲类传染病 按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中
的肺炭疽、人感染高致病性禽流感 突发公共卫生事件 24小时（一般当天发现当天报告） 其他乙类传染病、丙类传染病
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疫情报告责任机构及责任人
疫情责任单位 1）各级各类医疗机构 2）疾病预防控制机构 3）采供血机构
疫情报告人 上述机构执行职务的人员（首诊医生负责制） 乡村医生 个体执业医生
粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ 粪培养：志贺菌阳性
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诊断
疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里 急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。
临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规 检查结果，并排除其他原因引起的腹泻
确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。
43
治 疗及预防
对症治疗为主 病原治疗：禁止使用抗菌药物（病人及疑似者）
重症病例：首选血浆置换 激素、碱化尿液、输血、抗凝、血透
预防措施：吃熟食
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夏季腹泻病防治要求
必须到腹泻病门诊专科专治（5.1~10.31） ； 做好腹泻病人的登记工作； 腹泻病人的最低培养率达到10％； 逢泻必登，逢泻必报，逢疑必检，逢泻必治； 处方盖章-腹泻病人
致病性：外毒素是主要的致病物质。 临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕
吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55% ~94%， 死亡率达5%。 治疗：同O1群。
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细菌性痢疾
p致病细菌：志贺菌（痢疾杆菌） p主要部位：乙状结肠和直肠 p主要病理：结肠化脓性、溃疡性炎症 p主要症状：发 热、腹 痛、腹 泻
代表性菌株：O157：H7 本次欧洲流行菌株： O104：H4
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流行病学
传染源： 被污染的肉类、奶制品 污染蔬菜（日本萝卜缨、德国豆芽）
传播途径：摄入被污染的食物 人际传播（接触病人、带菌者）
易感人群：普遍易感 既往主要是儿童和老人 本次主要是成年人（87%）
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致病机理
粘附、侵袭
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实验室检测
血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高 粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可
见红细胞、吞噬细胞。
病原学：粪便培养志贺菌阳性。
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诊断标准
流行病学史 不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史 临床表现 典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便
伴里急后重 实验室检查
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治疗
消化道隔离：症状消失，大便连续2次培养阴性 抗菌治疗：首选氟喹诺酮，或三代头孢等，3~5天 纠正水、电解质紊乱：ORS为主 对症治疗：退热、解痉等
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其他感染性腹泻
肠出血性大肠杆菌（enterohemorrhagic e.coli，EHEC）
暴发历史：美国1982年 日本1996年：9451人发病，12人死亡 欧洲2011年：3100人发病，35人死亡
19
流行病学
p 传染源：病人（排菌时间5-14天，量可达107~109）
带菌者
p 传播途径：粪口途径
食物污染、密切接触、水污染
p易感人群： 普遍易感
隐性感染多（尤其是埃尔托生物型） 有一定的免疫力，可再感染
20
临床表现
泻吐期 剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日
先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重
1200
1000 800
600
400
200
0 1月
3月
5月
7月
9月 11月
9
2010年肠道传染病防治存在的问题
大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验 室、化验室、药房及专用厕所）
腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人； 消毒记录不规范。
个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个 别医院漏登率达67%。
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其他注意事项
除传染病报告卡外，传染病病人需同时填写在传染 病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记）上
传染病登记本和门诊日志（检验登记/出入院登记） 应保存3年备查
50
51
填报告卡注意事项
带*为必填项 必须填写“联系电话” 患者姓名：填写患者的真实姓名。 家长姓名：14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。 无工作单位者：职业选择“家务及待业” 新生儿破伤风病例：职业应填“其它” 乙型肝炎患者需应选填“急性”或“慢性”，乙肝病毒携带
者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填 诊断更改，或疑似病例转为确诊病例时，需填订正报告卡
山东省2010年无霍乱疫情 威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。
6
2010年威海市痢疾疫情
2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省 报告发病数占第二位
300
250
200
150
100
50
0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
45
传染病疫情报告
需要报告疾病的种类 报告时限 报告责任机构及责任人 填卡注意事项
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法定报告传染病
甲类（2种）：鼠疫，霍乱 乙类（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝
炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩 红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫 病、疟疾
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病原学检查
粪便直接镜检
①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。 ②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。 ③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。 ④荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。
粪便培养：碱性蛋白胨培养 血清抗体检测
25
诊断标准
1. 疑似病例：有以下表现之一 a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。 b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。
15
2010年非洲海地暴发霍乱疫情
2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人 感染284人死亡
霍乱患者在海地圣马克一家医院接受治疗 16
一名霍乱患者正在医院接受治疗
17
霍乱弧菌
存活力：正常胃酸中 5 分钟
江、河、井、海水中 1-3 周（O139更强）
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病原学分型
O1群：古典生物型和埃尔托生物型 非O1群：O2 ~ O139
培训不到位（考试成绩差） ，相关防治知识宣传力度不够 霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求
10
腹泻病相关定义
腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如 稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等
感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引 起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病
11
感染性腹泻常见病原体