4）以问题为导Fra bibliotek的群体健康照顾
家庭成员和社区人群 家庭中的压力或危机事件 家庭中的温馨、支持和关爱 社区健康设施和环境与社区人群健康问题 发现、规避、消除群体健康不良因素 促进家庭成员和社区人群健康问题的解决 政府作用
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
ICPC是适应基层医疗特点的新的分类系统，具有较好的 完整性和可靠性。该分类办法不仅适用于就诊原因的分 类，还可用于健康问题和医疗过程的分类。 ICPC是按二轴进行分类的系统。第一个轴主要是代表身 体各器官和系统（或称为 章节）的字母编码，如消化、 呼吸等章节，整个分类系统中共由17个章节组成；另一 个轴是组成各章节的医学组分（或称为 单元）编码，单 元的编码用两位数字来表示，共有7个单元（见表 1） 。
2）社区常见健康问题特点
（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 （2）疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 （3）健康问题具有多维性、系统性和关联性 （4）健康问题具有广泛性和复杂性 （5）健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常
见病、多发病多于罕见病
全科医生应特别掌握2种最重要的技能：
全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关 的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的
目标性 针对性 有效性
(3)有助于 为全科医生工作指明其必须遵循的工作思路和流 程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中， 不因任务繁杂而失去工作重心和方向。
(4)有助于
全科医生了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本 质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题，学 会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先 干预策略，避免陷入问题堆中，因诊疗不当而精疲力竭。
一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过 性、轻微的疾患中鉴别出来；
二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行 诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社 会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预 。
3）以问题为导向的个体健康照顾
疾病与问题 一般性症状与特异性症状 常见病与罕见病 主要问题和次要问题 观察与追踪 诊断与处理
5）负责性，即作为健康代理人负责病人健康问题与结果的 处理，对病人需要的所有医疗保健服务负有全部责任。
一、基层医疗的特点
三）基层医疗只能以问题为导向 1.因为首诊负责 2.因为全人照顾 3.因为问题杂多 4.因为疾病早期
二、以问题为导向的全科医疗策略与方法
1.以问题为导向的健康照顾 2.《基层医疗国际分类》（ICPC） 3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 4.健康问题的记录方法
一、基层医疗的特点
一）基层医疗概念： 基层医疗(Primary Care)是一种协调的、综合的和 个体化的医疗保健服务，它既提供医疗诊断和治 疗，也进行精神卫生管理；在从事个体化患者支 持时，还强调对有关疾病预防和健康维护信息的 传播。
一、基层医疗的特点
二）基层医疗特点：
1.首诊照顾
2.全人照顾
(1)有助于
全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题 这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿诊断、治疗、 康复、预防、健康教育、健康促进、健康管理等多种服 务活动的主线和聚焦点，以确保发现问题、分析问题、 诊断问题、处理问题的整个过程中，人们不会因为各种 因素的干扰而偏离目标靶向。
(2)有助于
3）协调性，基层医疗把病人作为一个整体看待，了解病人 的所有卫生服务需求，且充当医疗服务资源信息的中心来 协调各种服务，如负责病人向专科医生的转诊，以团队的 形式来提供“管理化服务”（Managed Care）。
4）连续性，即和病人建立起长期的合作关系，保持病人问 题的连续记录，提供长期的医疗保健服务。
方法; 3)诊断各种问题，了解产生原因及影响因素，确定健康需
要，制订和实施相应诊疗措施; 4)实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
疾病诊疗和健康照顾
主线：问题的发现、分析、诊断和处理 出发点：疾病与健康问题的发现、诊断和处理 落脚点：实现个体和群体的健康维护和健康促进目
标
1）实施以问题为导向健康照顾的意义
1）实施以问题为导向 的健康照顾的意义
2）社区常见健康问题 的特点
1.什么是以问题 为导向的健康照顾
3）以问题为导向的个 体健康照顾
4）以问题为导向的群 体健康照顾
以问题为导向的健康照顾
（problem-oriented health care）
1)发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向; 2)综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科
全照顾完整的人 全面的家庭照顾 全连续性的照顾 多学科性的全面照顾
1）可及性，即无论对急性病人或慢性病人，基层医疗都 是首诊医疗（First Contact Care ），且在地理上接 近，经济上能够负担得起。这类服务通常在城市和农 村的诊所发生。
2）综合性，所提供的服务既包括急性和慢性病的处理和 预防，也包括心理、社会问题的干预，其服务可在诊 所、医院、护理院或家庭内提供，有时还通过电话提 供服务。
第五章 全科医疗策略与方法
李法琦
重庆医科大学附属第一医院
第三节 全科医疗循证决策
一、循证临床实践的基本条件 二、循证医学的价值 三、循证医学与全科医学的关系 四、全科医疗循证决策方法
第一节 以问题为导向的全科医疗策略与方法
一、基层医疗的特点 1.基层医疗概念 2.基层医疗特点 3.基层医疗只能以问题为导向
第二节 全科医疗的临床思维
一、全科医疗思维的基本特征 二、全科医疗的整体观 三、全科医疗的安全诊断策略
一、全科医疗思维的基本特征
2.《基层医疗国际分类》（ICPC）
3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）
POMR （Problem-Oriented Medical Record ）： 个体健康问题目录 简明扼要 重点突出 条理清楚
便于计算机数据处理和管理
+暂时性问题目录 +家庭问题项目
4.健康问题的记录方法
POMR方法： 个体及其家庭基本资料 健康问题目录 问题描述和问题进展 病情流程表