2021/2/12
第六章 高危妊娠管理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【胎儿窘迫】——病因
母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素
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第六章 高危妊娠管理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【胎儿窘迫】——病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺氧
【结果评价】
护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安,出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治
过 程,能正确接受现实情况。
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第六章 高危妊娠管理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
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第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【胎儿窘迫】——定义
胎儿窘迫:胎儿在宫内有缺氧征象危及其 健康和生命者,是一种以胎儿胎盘系统的 呼吸循环功能不全为主要特征的综合症 状,主要发生在临产过程，也可发生在妊 娠晚期。
第六章 高危妊娠管理
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第一节 高危妊娠及监护管理
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【定义】
第一节 高危妊娠及监护措施
高危妊娠是指妊娠期有某种并发症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或导致难产者。
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第六章 高危妊娠管理
【范畴】
第一节 高危妊娠及监护措施
孕妇年龄<18岁或>35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者
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第六章 高危妊娠管理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
（一）病史 （二）身心状况
– 身高、体重、步态、宫高、胎儿大Байду номын сангаас、胎位、 血压
– 胎膜、羊水 – 描绘妊娠图 – 数胎动:3～5次/小时,12小时不少于10次,每
小时不少于3次。
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第六章 高危妊娠管理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
（三）辅助检查
– 实验室检查 – B超检查:22周后,双顶径每周增加0.22cm – 听胎心:120～160次/分 – 电子胎心监护
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第六章 高危妊娠管理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧:与不良妊娠结局有关。
【预期目标】
孕妇能接受现实情况,配合治疗。
– B超 – 胎心听诊 – 电子胎心监护 – 胎儿心电图检测 – 羊膜镜检查
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第一节 高危妊娠及监护措施
【监护措施】
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【监护措施】
（四）实验室检查
– 胎盘功能检查:
孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL）,缩宫素酶
阴道脱落细胞
– 羊水检查 磷脂类
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
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第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【处理原则】
（一）一般处理
1.增加营养 2.卧床休息:左侧卧位
（二）病因处理
（三）产科处理
1.提高胎儿对缺氧的耐受力:
• 10％葡萄糖500ml+维生素C2g • 间歇吸氧：每日3次,每次30分钟
2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素
胎心率 变化
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脑水肿、 肾功
坏死
能不
全
胎粪 排出
呼吸 酸中 窘迫 毒 综合 征
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第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
【胎儿窘迫】——临床表现
胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染
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第六章 高危妊娠管理
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
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第六章 高危妊娠管理
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（一）人工监护
– 确定孕龄 – 宫底高度及腹围
• 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 • 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。
– 高危妊娠评分 – 胎动计数
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第六章 高危妊娠管理
（二）妊娠图 （三）仪器监护
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第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【高危儿】
高危儿:
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿
期死亡等
上表示情况严重
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第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（五）OCT
– 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者,为OCT阴性
– 若多次宫缩后重复出现晚期减速,变异减少、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示 胎儿－胎盘功能减退。
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第六章 高危妊娠管理
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
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第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（三）NST
– 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分,称 NST有反应。
– 若少于3次或没有胎心率加速,称为NST无反应。
（四）CST
– 宫缩后出现早期减速视为正常 – 宫缩后出现晚期减速视为异常 – 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以
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第六章 高危妊娠管理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理措施】
（一）心理护理
（二）一般护理
– 营养、休息、个人卫生、环境
（三）健康指导
– 提供信息、指导监护技巧
（四）检查及治疗配合
–母
生命体征、活动耐力、异常征兆
–儿
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胎心、胎动、羊水
第六章 高危妊娠管理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
6次/分
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第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 有加速和减速两种情况 – 减速又分为3种:
– 早期减速 – 变异减速 – 晚期减速
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第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
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肌酐值
胆红素类物质
淀粉酶
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脂肪细胞出现率
肺 肾 肝 唾液腺 皮肤
第六章 高危妊娠管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（一）基线胎心率
– 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 – 正常情况下,胎心率有小的周期性波动称胎
心率变异。 – 波动范围正常为10～25次/分,频率为不小于