252#《临床药物治疗学》作业1复习资料一、单选题（每题1分，共20分）1.下列哪项可导致灰婴综合征？A.氯霉素B.链霉素C.庆大霉素D.卡那霉素E.呋喃妥因正确答案：A2.下列关于非特异性护肝药物的应用，哪项说法是不正确的：（）A.需没有肝损伤的副作用B.仅起辅助作用C.目的是修复肝细胞D.宜选用多种护肝药物联合应用正确答案：D3.下列关于非特异性护肝药物的应用，哪项说法是不正确的：（）A.需没有肝损伤的副作用B.仅起辅助作用C.目的是修复肝细胞D.宜选用多种护肝药物联合应用正确答案：D4.抗风湿治疗有效的药物不包括A.青霉素B.红霉素C.阿司匹林D.丙种球蛋白E.泼尼松正确答案：D5.慢性心衰病人地高辛治疗过程中出现室早二联律，停药后应首先给予下列哪种药物：A.美西律B.普萘洛尔C.钾盐D.溴苄胺E.利多卡因正确答案：E6.特殊药品不包括下列哪项（）？A.麻醉药品B.高危药品C.精神药品D.医疗用毒性药品E.放射性药品正确答案：B7.高血压伴窦性心动过缓患者宜选用：A.地尔硫?缓释剂B.普萘洛尔C.美托洛尔D.硝苯地平控释E.维拉帕米缓释剂正确答案：D8.确诊慢性扁桃体炎的主要依据是A.反复急性发作史B.扁桃体肿大C.扁桃体表面有脓D.颌下淋巴结肿大E.咽部疼痛正确答案：A9.植物制剂治疗前列腺增生症最大的优点是A.不良反应极少，无明显毒副作用，可长期服用B.可缩小前列腺体积C.可快速缓解症状D.性功能不受影响E.不影响血压正确答案：A二、多选题（每题1.5分，共15分）1.以下哪些是炎症性肠病的肠外表现（ACDE）A.虹膜睫状体炎、葡萄膜炎B.肛周脓肿C.结节性红斑D.杵状指、关节炎E.硬化性胆管炎2.肝硬化的常见并发症有（ABCDE）A.感染B.肝性脑病C.肝肾综合征D.癌变E.上消化道出血3.下列各种心肌病的治疗对策中，哪些是正确的：BCEA.致心律失常型右室心肌病可选用胺碘酮长期口服B.缺硒地区的克山病需常年给予亚硒酸钠治疗C.药物性心肌病可适当选用改善心肌能量和代谢类药物D.针对围生期心肌病的频发室性早搏可选用胺碘酮E.酒精性心肌病伴发的心律失常可首选β受体阻滞剂4.以下哪些情况属于严重ADR（ABCDE ）A.引起死亡。
B.致畸、致癌、致出生缺陷。
C.对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残D.导致住院或住院时间延长E.对器官功能永久性损伤5.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用A.替代治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗或化疗6.艾滋病常见机会感染的致病菌一般包括：（）A.结核杆菌B.肺孢子虫C.白色假丝酵母菌D.嗜麦芽假单胞菌三、名词解释（每题3分，共15分）1.药源性疾病指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。
2.治疗药物监测运用各种灵敏的现代分析技术，定量分析生物样品中药物及其代谢产物的浓度，以探讨患者体内血药浓度与疗效及毒性反应的关系，从而确定有效及毒性血药浓度范围。
3.药物相互作用同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的大小、持续时间甚至性质因为受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。
5.酶诱导剂：能够诱导药酶活性增强 (酶促作用〉、使其它药物或本身代谢加速、导致药效减弱或增强的药物，称为药酶诱导剂。
四、简答题（每题7分，共35分）1.对患有肝、肾疾病的患者进行药物治疗时，应遵循哪些基本原则？答：①用药必须有明确指征，没有治疗的必要性绝不轻易用药。
②选药以无素或毒性越低越好，避免用毒性大的药物。
③选用消除半衰期短的药物，避免用长效制剂。
④若所选药物不可避免产生不良反应，则选用疗效与不良反应都便于观察的药物。
并尽可能缩短疗程和避免严重不良反应。
⑤药物剂量，以小剂量为宜，尽量避免使用大剂量疗法。
⑥多选用间歇疗法，避免长时间连续用药。
2.叙述治疗消化性溃疡的常用药物答：（1）抑酸药 a.质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
（2）抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。
（3）胃粘膜保护药：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG)衍生物等。
（4）增强Hp 感染的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质子泵抑制药：奥美拉唑等（5）促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利。
3.I型变态反应性疾病的药物治疗原则是什么？常用治疗药物有哪些？答：药物治疗原则是（1）控制或干扰变态反应的发生、发展的某个环节，从而减轻生理功能紊乱或组织损伤；（2）缓解变态反应性疾病的症状，减轻患者痛苦；（3）非特异性控制抗原抗体反应，尽量减少糖皮质激素、免疫调节药与免疫抑制药等的不良反应；（4）预防和控制继发感染。
常用治疗药物有：H1受体阻断药、过敏介质阻释药、糖皮质激素、其他对症治疗药如氨茶碱、抗胆碱药、肾上腺素受体激动药等。
4.试述慢性疼痛的药物治疗原则。
5.ADR的预防原则？答：（1）医生向患者详细解释药物相关的不良反应和用药注意事项的信息，告诫出现药物不良反应早期征兆时的应对方法。
（2）详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史，对某药有过敏史的患者应终身禁用该药；对可能发生严重变态反应的药物，可通过皮试等方法来筛查有用药禁忌的患者。
（3）严格掌握药物的用法、剂量、适应症和禁忌症，善于根据患者的生理与病理学特点实行个体化给药。
（4）联合用药要注意药物相互作用，可用可不用的药物尽量不用；在必须联合用药时，要兼顾增加疗效和减少药物不良反应的需求。
（5）用药过程中要严密观察患者反应、发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换治疗药物。
五、论述题（15分）抗肿瘤药物常见不良反应及预防和处理1、药物外渗：ADM、MMC、HN2、VCR、紫杉醇等预防：注射点选择（前臂近心侧静脉），深静脉插管化疗处理：停止化疗；抽吸残留药物；相应的解毒药；局部止痛消炎（激素），冰敷或热敷，抬高患肢，理疗，外科治疗。
2、胃肠反应1）恶心呕吐：急性、延迟性、先期性——DDP（>40mg/m2）、CTX（>1g/m2）、Ara-C（>1g/m2 ）、ADM（>60mg/m2）MTX（>1.2g/m2）预防及处理：化疗前给予抑制5-HT3受体的药物；皮质类激素；镇静剂；非药物治疗2）腹泻与便秘——５-Fu、MTX、Ara-C、VCR处理：止泻剂、缓泻剂；对症支持、纠正水电解质紊乱；预防感染3）粘膜炎：抗代谢类药最常见；抗生素类；植物碱类及大剂量烷化药预防：保持口腔卫生和营养处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）润滑（水或油性润滑剂）镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等）继发感染者抗炎治疗3、骨髓抑制预防：控制化疗药物及剂量处理： G-CSF类药物刺激骨髓造血细胞输注血小板预防感染加强支持治疗4、肝脏毒性——大剂量MTX、CTX、亚硝脲类、长春碱类、鬼臼毒类、DTIC等多以ALT升高为主，可逆处理：停药、调整药物及剂量保肝对症支持治疗定期查肝功能5、心脏毒性——蒽环类（ADM 累积量>550mg/m2 、柔红霉素DNR）气促、心悸、心律紊乱或充血性心衰处理：调整化疗方案、停药对症治疗心电图检查6、肺毒性——BLM、MTX、BCNU、CTX弥漫性肺间质浸润和片状浸润、肺纤维化预防：控制药物总剂量 BLM<300mg 密切观察、X线、肺功能检查处理：及时停药皮质激素、抗感染、对症支持7、肾及膀胱毒性——DDP、MTX、亚硝脲类、CTX、IFO、MMC预防：全面评价，选择合适药物处理： DDP 水化、利尿大剂量MTX 予亚叶酸钙解救 IFO 美司钠预防膀胱出血8、神经毒性——长春碱类、DDP、5-Fu、MTX等处理：密切观察、及时调整药物剂量及时停药鞘内用药掌握剂量，谨防外渗9、皮肤毒性脱发：TXL、ADM、CTX；皮肤色素沉：ACD、MTX、5-FU、BLM等；荨麻疹、红斑、浮肿：BLM；皮肤增厚、角：BLM处理：避免日晒、停药后可恢复10、过敏反应І型变态反应L-ASP、BLM、TAXOL，给药后一小时内发生。
荨麻疹、支气管痉挛、焦虑、心衰、休克处理：用药前做皮试；给予皮质类激素，抗胆碱药。
备有急救设备(氧气、气管插管人工气囊、苯海拉明 50mg、肾上腺素1:10000溶液、氢化可的松250mg11、远期毒性1）性腺机能障碍：不育、闭经——烷化剂（HN2、CTX、亚硝脲类、马利兰、马法兰）2）骨：骨折、骨骼疼痛、骨质疏松3）第二肿瘤：停止治疗后2-10年，高峰在5年左右——烷化剂、亚硝脲类最常见：急非淋；骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少见处理：正确掌握化疗适应症，避免不适当长期维持治疗，合理制定和选择化疗方案。