个案护理第一章急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理6. 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:①保持患者气道畅通。

②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。

③应以平常的呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。

④理想的成人潮气量为500~600 ml(6~7 ml/kg) 。

7. 对患者实施电除颤后，护理上应注意什么?答:①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15 分钟监视~一次，病情稳定后改为每小时监测一次。

②密切监测心电图的变化。

③随时将除颜仪充电备用，并补充好其他抢救物品。

④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。

8. 简述心肺复苏有效的指征。

答:①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。

②呼吸改善或自主呼吸恢复。

③面色、口唇、甲床色泽转为红润。

④扩大的脑孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。

9. 抢救小组在给予患者实施CPR2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量应是什么?注射时有哪些注意事项?答，(1)首选的药物是肾上腺素，1mg 静脉注射，可每3~5 分钟重复一次。

(2) 注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg 快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml 迅速静脉注射，并抬高手肘30度，维持1O ~20 秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10 如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些?答，(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5 倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2 次，以利于药物弥散到两侧支气管。

(2) 可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理6. 接诊此患者时如何进行伤情评估?答:首先进行ABS 评估，检查气道(A) 、有无出血(B)和休克(S) ，然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。

为了不遗漏伤情，按照"CRASH PLAN"指导检查，C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。

7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施?答:①予患者平卧位，保暖。

②氧气吸人。

③迅速建立2~3 条静脉通路。

④遵医嘱进行液体复苏。

⑤使用血管活性药物，并观察疗效。

⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

⑦协助医生行胸腔闭式引流术。

8.监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

8. 患者经过上述急救处理并快速补液2000 ml后，血压仍偏低，80/44 mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么?如何做好病情观察？答(1)该患者休克的可能原因:①胸部有活动性出血的可能。

②腹部可能有脏器的损伤出血。

病情观察①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉博、血压等，保持呼吸道通畅。

②监测每小时尿量及液体出入盘。

③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。

④观察胃内引流物的颜色、量、性状。

⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的惫救护理1.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞:在患者到达急诊的10分钟内应:①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;②建立静脉通路;③简短而针对性的病史询间和体检;④采集血标本(CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证;⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。

2.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示％、V2 ,V；f导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？答:（1)急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死h ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。

(2)导联ST段抬高提示:前间壁梗死。

3.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？答:用药期间应持续_览與彳生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。

静脉滴注硝酸甘油一般从5〜10 ug/min开始。

每5〜10分钟增加10 ug/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压< 9 0 m m H g或下降幅度比原始血压超过30%。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。

4.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI 术，抢救护士如何做好安全转运病人？答:（1)再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PCI。

(2)转运前;向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。

转运中:保持静脉通路通畅，途中避免颠簸,密切观察生命体征，特别是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。

转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。

严格交接班:患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理1.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？答:此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg,Hb 85 g/L，应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。

分到妇产科查体，进行血尿HCG 检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。

2.简述急腹症的急救原则。

答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。

四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。

3.该名患者因急性宫外孕而出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？答:①抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。

④明确诊断后,疼痛剧烈时绮予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧…⑤及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者的急救护理6该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？答:①给药原则:早期、足量、反复、联合用。

②胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”,儿童更加敏感，防止阿托品中毒。

③胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。

胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。

④充分考虑复能剂对不同的有机磷衆药品种效果不完全相同。

7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？答:①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液,同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。

②吸氧：氧流量一般为5 L/min。

③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。

8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？答:①中毒后反跳的观察:严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。

当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生，采取相应措施。

②中间型综合征的观察:当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。

③鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。

⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效。

六、百草枯中毒患者的急救护理1.该患者人院后应如何做好口腔护理？答:①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。

②加强口腔卫生，选择低温(0〜4°C)生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口，每4〜6小时一次，减少口腔细菌滋生。

③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数，每1〜2小时一次。

口腔溃癒者，可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。

④鼓励早期进食,增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。

进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。

进食困难者留置胃管鼻饲。

⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

2.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。

答:（1)立即终止毒物的接触和吸收。

清除尚未吸收的毒物:①立即彻底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注人15%〜30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予冑动力药物,如多潘立酮(吗丁啉)或莫沙必利等。

②导泻:20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。

③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。

(3)促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素;肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下神液，使用利尿剂，加速排出。

(4)特效解毒剂的应用:百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C,中药如银杏提取物等。

(5)对症治疗:护胃，防治感染，支持治疗。

一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。

3、.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？答:①谨慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。

②保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息,减少耗氧量。

可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰，及时淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

③预防感染：每日开窗通风,做好空气消毒，保持室内温度18〜24°C，减少室内人员流动。

七、AECOPD患者的急救护理1.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)?答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1〜2秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。

如患者感到疲劳，可放松手指,休息片刻再进行吸入,直到药液喷完为止,一般10〜15分钟即可将5 ml药液雾化完毕。