女.63岁，确诊为SLE
男，21岁，已确诊为强直性脊柱炎
肺结节病
类风湿病肺内改变治疗前后
2010-1-19
2010-2-24
3、中毒性肺病
最常见的是百草枯中毒： 早期弥漫性磨玻璃密度，后期肺间质改变。
4、肺水肿
心衰的肺实质水肿 心（肾）衰导致的肺实质水肿有其特征性分布：
以肺门为中心的蝶翼样分布的磨玻璃密度，如果严 重，可以看到其内有实变的成分。
其中最常见的是过敏性肺炎， 部分风湿免疫性疾病可以有此表现 另外，有毒气体吸入也常以小叶中心分布
1、过敏性肺炎
过敏性肺炎常常表现为双肺弥漫性分布的 小叶中心磨玻璃密度结节灶。
过敏性肺炎治疗前后对照
2、干燥综合征的肺内改变
3、电焊工吸入有害气体
（三）低密度病变
弥漫性分布的低密度病变主要包括: 肺气肿 气体潴留
上叶密度减低、纹理稀疏、体积增大。
二、肺间质的改变
1、气管血管束增厚 中轴间质增厚
2、网格状改变 小叶间隔增厚
3、细网格状改变 小叶内间质增厚
4、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
1、支气管血管周围间质增厚 （中轴间质改变）
沿气管血管周围分布 边缘模糊的高密度“鞘”
弥漫性肺疾病的CT 征象分析
关于弥漫性肺疾病的定义
弥漫（diffuse）：充满、布满（词典） 弥漫性肺疾病 diffuse lung disease,DLD:
影像学上两肺被病灶充满或者多灶性分布（布满）的 一类疾病。病理学上指肺实质和肺间质广泛分布的的 异质性（heterodenbiety)疾病群。 异质性疾病群：不同病因、机制、临床表现和影像学 表现的疾病。
五、空洞（囊）性病灶
一、肺实质的改变
常见表现： （一）、高密度：磨玻璃样密度与实变 （二）、弥漫性分布的磨玻璃结节 （三）、低密度：肺气肿（气体潴留）
（一）高密度：磨玻璃样密度与实变
弥漫性磨玻璃改变为主的疾病很多：
肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等） 风湿免疫性疾病（SLE等） 中毒性肺病（百草枯中毒等） 肺水肿 肺出血 支气管肺泡癌 这些疾病，CT表现都非常相似，虽然有些特征，鉴 别诊断主要还是要依靠病史、临床症状和实验室检查
1、肺内弥漫性炎性渗出
孢子菌肺炎（PCP）
部分病例有一定的特征性：肺外带的透亮区
孢子菌肺炎（PCP）
男性，HIV阳性，突然高热干咳呼吸困难
病毒性肺炎
病毒性肺炎
病毒性肺炎的渗出常常不均匀， CT图像上为磨玻璃密度区域内杂以实变的成分
2、 风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病的肺间质改变有时候仅仅 弥漫性发生在肺泡间的间质，超出了CT的空间 分辨能力，所以，在数字数据转为图像数据时 把细网格改变计算成为磨玻璃密度改变。
治疗后
治疗后
淋巴回流障碍
小叶间隔、胸膜和气管血管束增厚
癌性淋巴管炎：小叶间隔增厚
4、小叶内间质增厚
intralobular interstitial thickening
病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化 所致的肺间质病变。
CT表现：为细网格状线样高密度。
间质性肺炎的间质改变（细网格）
肺血管炎
充满肺的病变
肺组织被同一种密度改变充填 （或者高密度，或者低密度）
多灶性分布
粟粒结节 线状结构 空洞
同一种改变多灶性分布于肺内
弥漫性肺疾病的分类
一、肺实质的改变： 磨玻璃样密度与实变、肺气肿
二、肺间质的改变： 中轴间质、小叶间隔、小叶内间质
三、支气管的改变： 可见管腔的支气管 细支气管的改变
四、结节（粟粒）性病灶： 血行播散、支气管播散
三、支气管的改变
1、可见气腔的支气管壁炎性增厚
指CT图像上正常可以显示管腔的支气管的炎性改变
弥漫性支气管壁增粗、管腔狭窄
急性肾衰的肺实质水肿
5、肺出血
肾衰导致的肺出血 肺实质的出血有时也会表现为
弥漫性分布的磨玻璃密度
肺出血
支气管动脉破裂后的肺出血
6、支气管肺泡癌
支气管肺泡癌可以表现为单侧或者双侧肺野弥漫性分布的磨 玻璃密度，部分可以杂以实变成分。
支气管肺泡癌
（二）弥漫性分布的磨玻璃结节灶
弥漫（多灶）性分布的磨玻璃结节灶大多都是小 叶中心结节灶；
PIBO所致马赛克征中的低密度区域 就是典型的支气管腔狭窄导致的气体潴留
PIBO所致马赛克征中的低密度区域 就是典型的气体潴留
近端支气管狭窄导致叶或者段的气体潴留
正常对照
左肺上叶支气管分叉处狭窄 左肺上叶气体潴留
左肺门炎性肉芽肿是病因Βιβλιοθήκη 左肺上叶支气管狭窄并气体潴留
正常对照 左主支气管下移、上叶支气管远端显示不清，左肺
摘自“胸部之窗”
肺含铁血黄素沉着症
小叶内间质增厚并磨玻璃样变
5、蜂窝状改变 Honeycombing opacity
CT表现： 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis
蜂窝状改变（IPF)
孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出
小叶中心型肺气肿
CT 表现：散在分布的类圆形气体密度灶、中心可见小 叶中心动脉的分支，周围有正常肺组织包绕。
小叶中心型肺气肿
b.全小叶型肺气肿
弥漫性分布，累及整个肺小叶，无法分辨肺泡管与 肺泡（二者扩张均失去原来形态）。
全小叶型肺气肿
C、混合型肺气肿
两种肺气肿常常同时存在
2、气体潴留
气体潴留是指近端气道的狭窄和闭塞导致的 远端肺组织的过度充气
中轴纤维间质改变
受累支气管血管束边缘“鞘”状高密度，边缘模糊
2、小叶间隔肥厚 interlobular septal thickening
网格状改变 Reticular opacity
病理：小叶间隔增厚是间质液体和/ 或细胞浸润、纤维化。
结节病：小叶间隔增厚
肾病导致的小叶间隔增厚
心衰间质水肿（小叶间隔增厚）
1、肺气肿
肺气肿pulmonary emphysema：
肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气
管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。
肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。
弥漫性分布的肺气肿主要是小叶中心型和全小叶型
a. 小叶中心型肺气肿
是选择性肺气肿，主要病理改变为呼吸细支气管扩张 肺泡囊、肺泡管和肺泡尚未累及。