临床医学专业&毕业考试试题一、单项选择题（每题1分，共30分）1．哪项不是确诊风湿热的主要表现（ D ）A ．心脏炎 B．环行红斑 C ．舞蹈病 D．发热2． 4患儿岁，近一个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生进行下述检查，哪项最提示风湿热（ B ）A．Ｃ反应蛋白阳性Ｂ．抗链＂Ｏ＂1：500Ｃ．血沉30mm/h Ｄ．室性早搏3．典型麻疹首先出现的部位是（ B ）Ａ．面部，颈部Ｂ．耳后，颈部发际边缘Ｃ．躯干Ｄ．手、足4．2岁女孩，发热，咳嗽，气促1周。
查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿罗音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。
诊断最大的可能是（ D ）A．革兰阴性杆菌肺炎 B．肺炎支原体肺炎C．腺病毒肺炎 D．葡萄球菌肺炎5．六个月患儿吐泻2天，呼吸46次 /分，脉搏124次/分，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol/L，血钾4．0mmol/L ，二氧化碳结合力14mmol/L，此患儿脱水程度及性质考虑为（ D ）A．轻度脱水，等渗性 B．重度脱水，高渗性C．中度脱水，低渗性 D．中度脱水，等渗性6．支原体肺炎确诊时最有参考价值的检验是（ D ）A．血常规B．血清嗜异凝集反应C．血清病毒抗体滴定 D．冷凝集试验7.有关胎产式，错误的一项是（ C ）A.是胎体纵轴与母体纵轴的关系B.以纵产式为主，占分娩总数的99%以上C.胎体纵轴与母体纵轴垂直称纵产式D.臀先露为纵产式8.产后出血的常见原因是：（ A ）A.宫缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍9. 哪种为正常胎位（ D ）A.枕左横B.枕右横C.枕左后D.枕左前10. 阴道分泌物量多、稀薄、灰黄色泡沫样，考虑是（ A ）A.急性盆腔炎B.急性宫颈炎C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎11. 发现早期宫颈癌的简便有效又常用的方法是（ A ）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活组织检查C.碘试验D.阴道镜检查12．不协调性宫缩乏力，正确的处理原则是（ D ）A．静脉点滴催产素B．人工破膜 C．温肥皂水灌肠 D．镇静、休息，恢复其节律性13.妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血、最可能的是（ A ）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.宫外孕14. 末次月经日期为05年阳历11月4号，预产期为06年（ B ）A．9月11号 B. 8月11号 C.8月18号 D.9月18号15.体外心脏按压的部位应在（ C ）A 胸骨左缘第四肋间B 胸骨上中1/3交界处C 胸骨中下1/3交界处D 胸骨下1/3处16.腹部外伤并发出血性休克主要的处理原则为（ D ）A. 快速补充液体B. 应用大量抗生素控制感染C.主要以输血补充血容量D.积极治疗休克的同时手术探查止血17.心跳骤停后应该在几分钟内重建呼吸和循环（ A ）A．4-6min B. 6-8min C. 8-10min D. 10-12min18.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（ C ）A. 阵发性绞痛B.持续性腹痛C.持续性腹痛阵发性加重D.放射性腹痛19.下列骨折的类型中最不稳定的是( B )A.嵌入性骨折B.斜型骨折C.横行骨折D.裂缝骨折20．前列腺增生症最早出现的临床表现为（ C ）A．排尿困难 B．尿潴留 C．夜间尿频 D．膀胱刺激症21.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2 60mmHg, PaCO276mmHg，HCO3-=38mmol/L，BE= +14mmol/L。
应诊断为（ C ）A. 失代偿性呼吸性酸中毒B. 失代偿性呼吸性碱中毒C .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 .D. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒22.尿路感染最常见的致病菌是( C )A.粪链球菌B.厌氧菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌23．尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助( C )A.红细胞管型B.上皮细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型24.慢性左心功能不全的最早出现的是( A )A 劳力性呼吸困难B 心源性哮喘C 水肿D 咳粉红色泡沫痰E 食欲减退25.关于珠网膜下腔出血正确的是( D )A.最常见有高压病史的老年人B.无明显的头疼恶心呕吐C.一般多以肢体活动障碍来诊D.有脑膜刺激征26.室速的心电图表现中哪项最有价值( D )A.3个以上的宽QRS波群B. P波与QRS波群无固定关系C.心室夺获与室性融合波D. 突然发作，突然终止27．男，23岁，糖尿病史5年，自行停用胰岛素改服“偏方”2周。
今出现恶心、呕吐、腹痛于21时急诊。
血白细胞15.0 X 109/L，血糖21.5mmol/L，尿酮体阳性，最可能的诊断为（ C ）A.糖尿病合并阑尾炎B.糖尿病并急性胃炎C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病合并急性肠炎28.诊断消化性溃疡最有帮助的病史是( C )A .腹痛反复发作 B. 腹痛病程长 C. 腹痛呈节律性 D.腹痛伴有呕吐29.目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的指标是( A )A.血、尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清正铁血白蛋白D.血钙水平30. DIC的四大临床表现是（ B ）A 出血、休克、心衰、微血管病性溶血B 出血、休克、微循环栓塞、微血管病性溶血C 出血、休克、微循环栓塞、肾功能衰竭D 出血、微循环栓塞、微血管病性溶血、呼吸衰竭二、填空题（每空0.5分，共15分）1．妊娠30~32周臀位纠正方法有：，，2．胎盘早期剥离的主要病理变化是：3．前置胎盘决定经阴道分娩的，首先给的处理方法是：4.胎盘早剥的主要病理变化是5.抗结核药物的使用原则_________、__________、__________、___________________。
6. 上消化道出血最常见的原因：__________、__________、__________、____________7. 肾病综合症的临床特点： ____________ __8. 肝硬化门脉高压的临床表现___________、______________、_____________、9. 甲亢术后产生呼吸困难的原因是_________________、_______________、____________________、___________________。
10.．食管癌首选治疗方法是_________________11．初期心肺复苏包括____________、______________和__________三项措施三、名词解释：（每题4分，共16分）1.肝肾综合征:是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(functional acute renal failure，FARF)，临床上病情呈进行性发展。
HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。
2. 残胃癌: 良性消化性溃疡手术5～10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌（cancer of gastric remnant）。
因此其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。
一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。
残胃癌占胃癌一般认为在1%～5%之间。
男女之比为5.4:1，平均发病年龄为65岁。
3.早产:早产是以妊娠在28足周后至37足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。
4.新生儿溶血病: 主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。
人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血病极为少见。
四、简答题（每题7分，共14分）1.妊娠高血压综合征的处理原则？由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
解痉药物硫酸镁的应用降压药物的应用1.用药原则：①以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则；②凡舒张压≥14.7kPa（110mmHg）者当予以静脉滴注。
2.肼苯哒嗪:剂量为12.5～25mg加入葡萄糖液250～500ml，静脉滴注，一般为每分钟20～30滴，血压维持在18.6～12.0kPa(140/90mmHg)即需减慢滴速，以维持之。
3.柳胺苄心啶（labetalal:剂量：50mg或100mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每分钟20～40滴，根据血压调整滴速，5天为一疗程。
血压稳定后，可改口服100mg，每日3次。
4.硝苯地平（nifedipine）：剂量：10mg含舌下，每日3次或每6小时一次，24小时总量不超过60mg；7天为一疗程，可用3～5个疗程，疗程之间，不必间歇。
经上述治疗后，平均动脉压可下降1.6～2.8kPa（12～21mmHg），疗效较好，而且服用方便。
少数病人可出现头晕、潮红、心慌等，但一般均可耐受，在用药2～3天后，症状自行消失，勿需停药。
5.甲丙脯酸：剂量为12.5～25mg，每日2次口服，降压效果良好。
由于可显著扩张血管，同时可扩张肾血管，增加肾血流量，且无不良反应，比另一种降压药——壬肽抗增压素的降压作用强10倍，所以妊高征患者使用甲丙脯酸更为简便有效。
6.硝普钠：剂量：50mg加5%葡萄糖液500ml，相当于每毫升含硝普钠100μg，开始6滴/分钟，以后每分钟增加2滴（即12μg），直至出现满意的降压效果为止，一般使血压控制在18.7/12～13kPa（140/90～100mmHg）左右，并需要5～10分钟测量血压一次，最大剂量为100mg/24小时。
7.哌唑嗪：首次剂量为0.5mg，以后可改为0.5～1mg，每日3次口服，并可逐加剂量。
在服用第一次药物时，可能出现首次剂量现象，即在服药后发生较严重的头晕不适，但以后再服用时，即可无此反应。
镇静剂的应用1.地西泮（安定）：可用地西泮10～20mg加入25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静脉推注，5～10分钟内注毕，可迅速控制抽搐。
如已用硫酸镁静脉注射者，则用地西泮10mg静脉注射为宜。
对中度妊高征患者，亦可给地西泮2.5mg，每日3次口服。
2.阿米妥钠：具有催眠和抗惊厥作用。
对于已发生抽搐，经用硫酸镁未能控制者，可用阿米妥钠0.2～0.5g加50%葡萄糖液20ml静脉注射，5～10分钟注毕。
另需注意凡已用硫酸镁者，不宜多次使用阿米妥钠静脉注射，以免与硫酸镁协同作用而发生呼吸抑制。
口服剂量为0.1g，每8小时一次，临床上一般只用1～2天。