摘要:目的：探讨中药安全性有关问题,为中药安全性问题的研究提供参考.方法：从近年来国、内外发生的一系列中药安全性事件出发,分析影响中药安全性的因素,并提出相应的对策.结果与结论：影响中药安全性的因素是多方面的,必须从加大中药安全性知识宣传、加强中药安全性基础研究等方面着手工作,以减少或避免中药安全性事件的发生.关键词:中药安全性事件不良反应影响因素从2000年的“马兜铃酸事件”到2006年的“英国中药事件”，中药安全性问题事件在近年频频发生，这对一向自许为“安全、有效”的中药带来极大的挑战。

加之一些媒体对有关中药安全性问题事件的过度宣传和误导，使得人们对中药安全性的关注达到了前所未有的程度，“世人并不怀疑中药的药效，但怀疑中药的安全性”的观点已经成为制约中医药发展的瓶颈。

为此，笔者从人们对中药安全性的认知度、中药本身缺陷及中药临床使用规范等方面作一探讨，试图找出影响中药安全性的因素，并提出对策，为解决中药安全性问题提供参考。

1 近年国内、外中药安全性问题事件回顾2000年6月，美国最权威的临床医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了一篇比利时医学研究者Nortier等人撰写的题目为“泌尿系统癌症与服用中药(广防己)有关”的研究报告。

此后，美国各大媒体以“中药可能致癌”为题相继发布了新闻。

于是美国食品与药物管理局(H)A)在“至今未收到类似不利事件的报告”的情况下，下令停止一切已知含有和怀疑含有马兜铃酸的原料和成品的进口、制造和销售，并禁止其可能的混淆品种以及部分中成药进口。

2003年2月，包括新华网在内的国内众多媒体发布了“龙胆泻肝丸有可能导致尿毒症”的消息，引起国人的高度关注。

3 月，国家食品药品监督管理局发文：“决定对含关木通的‘龙胆泻肝丸’严格按处方药管理，在零售药店购买时必须凭医师处方。

患者应在医师指导下严格按适应证服用。

”同年6月，国家食品药品监督管理局又取消了关木通的药用标准；2004年8 月又取消了广防己、青木香的药用标准，并对含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理。

2004年初，在英国市场销售的中国产“千柏鼻炎片”，由于含有千里光，引起了英国药品和保健品管理机构(MHRA)的注意。

MHRA称，千里光属的各类植物均含有不饱和吡咯里西啶类生物碱，会对肝脏造成严重损害，引起人类肝小静脉闭塞症。

不饱和吡咯里西啶类生物碱对动物也显现致癌性、诱导有机体突变和生殖毒性。

考虑到可能对公众健康造成严重危害，英国各部和MHRA建议制定法令，禁止任何未经当局许可的由千里光属(植物)组成或含有千里光属(植物)的内服药品在英国销售、供应或进口。

2006年6月，根据国家药品不良反应监测中心的通报，鱼腥草注射液等7种注射剂在临床应用中可出现过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心悸、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡的病例报告，国家食品药品监督管理局作出决定，暂停使用鱼腥草注射液等7种注射剂；暂停受理和审批鱼腥草注射液等7种注射剂的各类注册申请。

2006年8月，英国药物安全机构在艾塞克斯的一个批发商和萨里的一家药店里检测一种名叫“复方芦荟胶囊”的药品时，发现该药物中的汞含量超过英国标准11．7万倍。

英国政府随后便下令封杀数种中药，对传统中药的“有害性”调查进入“空前严厉的阶段”。

同时，国内也提出了含汞、砷如牛黄解毒丸 (片)等中成药的安全性问题。

2 我国中药安全性现状分析我国自20世纪初即开始对中药安全性问题进行研究，有关中药不良反应的问题也逐渐引起学术界的重视。

近年来，中药不良反应报告数量有明显增多的迹象。

据统计，自1915- 1994年间110种医药期刊中有关中药中毒和不良反应的报道中，累计病例6 061个。

按时间划分，20世纪50年代以前仅有 26例，60年代147例，70年代398例，80年代2 217例，1991～ 1994年的4年中就有3 273例，呈急剧攀升趋势 J。

国家药品不良反应监测中心2003年收到不良反应报告36 852份，其中就有10％为中药不良反应。

同时，随着中药在世界应用的日益广泛，中药不良反应也越来越引起国际的关注。

截至2004年5 月，世界卫生组织(WHO)共收到有关中草药的可疑不良反应报告就达11 716份】中药不良反应不仅可在使用单味中药时发生，还可发生在复方中药煎剂及中成药等各种剂型中。

随着中成药的广泛使用。

其已成为中药发生不良反应的主要品种，而中药注射剂又在其中占绝对多数。

有人对有关中药引起的392例不良反应病例报告进行分析，发现注射剂有302例，占77．04％；内服中成药有 81例，占20．66％；内服中草药7例，占1．79％；外用2例，占 0．51％】。

另有学者对我国1990-1999年间发生的1 291例次中药不良反应的文献分析也发现，注射剂有718例次，占 55．62％【。

中药不良反应按其发生特点可分为与药物剂量有关型、与药物剂量无关型、与中药配伍有关型、药物依赖型等，临床表现涉及循环、呼吸、消化、泌尿、血液等多个系统。

中药不良反应中以过敏反应数量最多，约占不良反应总数的44％，其临床表现多样，以皮肤及其附件损害最为多见，严重者可导致心、肝、肾等脏器的损伤，甚至发生过敏性休克，危及生命。

3 影响中药安全性的因素3．1对中药安全性认识的缺乏长期以来，人们一直认为中药是安全、有效、无毒的。

有些中药药品广告也往往片面或夸大宣传疗效，而对其毒副作用及可能发生的不良反应避而不提或避重就轻，且常以“本品系纯天然药物，无毒副作用”误导患者；而患者在用药时也往往忽视中药的用法用量及其毒性，形成了认识的误区。

正是由于人们对中药安全性问题存在片面认识，中药的毒副作用往往容易被忽视，在中药“有病治病、无病健身”的观念下，长期、过量或者不恰当使用中药情况时有发生，必然会引发中药安全性问题。

不仅普通民众没有安全使用中药的意识，代表国家水平的《中国药典》，对中药药物的警戒表述也是少之又少。

据统计， 2005年版《中国药典》(一部)收载的564种中药成方制剂和单味制剂中，无药物警戒表述的达329种，占58．33％；有药物警戒表述的235种中，也只是简单地提到“禁用”、“忌用”、“慎用” 或“忌食油腻、辛辣食物”或“某病慎用”之类；即便是药物警戒表述最详细的清开灵注射液，其内容也不及香港产的中药(如京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏，其注意事项有11条)内容丰富。

这种过于简单的表述，很容易给公众造成“中药没有不良反应” 或“中药无毒”的印象。

其次，一些国内中药企业由于担心如果在药物说明书上标注药物不良反应或警戒性语言，会使患者将之与不合格药品或假冒伪劣药品挂钩，从而影响药品的销售，因此在说明书上不注明药品的不良反应及毒副作用，这也可能给人们造成“中药无毒副作用”的误解。

此外，目前社会上对中药中含有的重金属和矿物质也存在认识上的误区。

一方面把它们当作是污染物来检测。

事实上，如最近“英国中药事件”中提到的复方芦荟胶囊中的汞是由于添加了具有镇静、安神、解毒作用的朱砂而产生的，并非污染物；而把重金属用于疾病的治疗也不是中医的专利，用于治疗癌症的西药顺铂就是一种重金属。

另一方面，把检测到的汞等重金属都确定为有毒成分。

有研究发现对一些含朱砂的中成药制剂在进行动物实验时，动物粪便中检测到的总汞，折合成硫化汞后，占给药量的98．5％，而在动物的胃肠道组织中则未检测到汞，说明硫化汞在胃肠道内未发生吸附，基本上全部被排出体外。

朱砂中的主要成分硫化汞(《中国药典》规定朱砂中硫化汞不得少于96％)实际上是不被机体所吸收的无效、无毒成分，而其中具有毒性和生物活性的成分——可溶于酸的汞只占非常小的比例。

此外，研究还发现，重金属单用与在复方中使用的结果是不一样的。

在复方的状态下，重金属可以和其它药物形成络合物，这些络合物可以进一步降低被机体吸收的重金属的毒性】。

英国有关方面以检测到复方芦荟胶囊中汞含量严重超标，便断定该中药制剂存在严重安全性问题，进而下令封杀数种有关中药，此举正是由于其对中药安全性认识缺乏的表现，也是对中药安全性问题的误解。

3．2 中药品种复杂我国地域辽阔，药用资源极为丰富，中药品种繁多，现有药物基源8 000多种，其中一些中药的基源有数种甚至10多种，发生同名异物、同物异名、家种和野生混淆不清等情况都也是不可避免的。

而由于药物基源不同，其所含的化学成分、生物活性和毒性也会有所差异，这也是直接影响中药安全性的原因。

如商品生药“白头翁”就有16种不同植物来源，它们在化学成分、药理作用、毒理特性等方面存在较大差异，若应用时选择不慎，容易发生中毒。

而在“马兜铃酸事件”中，国外就有减肥中心将马兜铃科的关木通作为木通科的木通、将马兜铃科的广防己当作防己科的粉防己来使用，结果出现了由马兜铃酸引起的急性。

肾功能衰竭病例。

2004年在英国发生的“千里光事件”，人们对其主角千里光的属性也存在争议：菊科千里光属植物在全球约有1 500多种，我国约有160余种，其中作为药用的品种在我国《全国中草药?[编》(1996年第2版)中收载了17种，《中国药典》中收载了1种(1977年版) ；由于该事件报道中仅指出中毒源为千里光属，并未指出具体的品种，因此这些中毒品种是否与我国的某些千里光属中草药为相同品种尚不清楚，值得进一步研究。

此外，不同产地、不同采收季节和不同加工方法也会对中药质量产生很大影响。

3．3 中药炮制不当中药炮制是中医药学的一大特色，伴随着中药的应用而产生。

中医药学自古以来就非常重视中药的炮制，几千年前的古人在治病过程中就发现，中药经炮制后可以降低或消除药物的毒性，提高药效。

因此，中药在进入临床使用和制剂投料前均应经过严格、规范地炮制。

如川乌、草乌所含双酯型乌头碱类成分毒性较强，可引起心血管、消化、神经等多系统中毒反应；而川乌、草乌经炮制后其乌头碱水解生成毒性较小的苯甲酰乌头胺，并进一步水解生成乌头原碱，其毒性仅为原来的1／2 000。

又如朱砂，按照规定应用水飞法炮制，如采用球磨法加工，极易发生中毒。

但是，近年来忽视中药材炮制的情况比较严重，有些地方和个别医疗单位忽视中药炮制，该制不制、生熟不分，使发生毒性反应的可能性大大增加。

3．4 中成药本身的缺陷中成药是由古籍中的经典方或老中医长期临床实践的经验方经提取、纯化、成型等一系列现代制药工艺制成的。

从理论上讲，中成药作为中医药的一部分，也需要体现中医辨证施治的特色和优势，即：用药具有高度的针对性和灵活性，处方可随证加减。

然而，由经典方和经验方在开发成中成药的过程中，不可避免会淡化辨证论治的特色，这主要是由于中成药的产业化决定了它的组成必需是固定的，难以随证加减。

此外，在新药研发中，通常少有完全保留原方药味的，这主要有以下两方面的原因】：第一，现在的中医临床多用古代的小方、精方加几味使用或者几个方剂复合使用，遇上病机复杂的疾病，药味势必多多益善，因此很可能导致功能近似的药被选用。