– 不参与人体的凝血机制，止血效果较差
– 容易膨胀，有压迫神经的风险
– 需要凝血酶激活
Active+vs+Passive+Agents.f4v
• 减少吸收热、结痂和粘连的形成
• 缺点
– 装置比较昂贵
Avitene®
艾微停粉剂－含涂敷器
• 操作指南
– 使用细纱布尽量暴露出血点 – 将敷涂器头端对上创面 – 将艾微停粉剂挤出适量并用敷涂器按压在出血部位 – 必要时移除敷涂器并压入细纱布压迫 – 移除敷涂器和细纱布观察止血情况 – 血止后可以使用吸引或者冲洗的方式保留血痂清除多
止血剂的临床作用和机制
止血剂在外科手术中的作用
• 手术中止血，使手术顺利进行，缩短手术时间 • 减少术中出血造成的解剖结构模糊，提供一个
清晰手术视野 • 防止术后并发症（术后出血造成的二次手术）
Avitene+Background.f4v
凝血机制图
Blood+Clotting.f4v
外科常用局部止血方法
Avitene®
艾微停粉剂禁忌症
• 不能用于关闭切口或伤口
– 美国FDA没有批准该适应症
• 不能跟骨水泥同时使用
– 可能降低骨水泥的粘和强度
Avitene®
艾微停粉剂注意事项和警告
• 不要在使用自体血液回输的手术中使用
• 尽量不要在可能有牛源产品敏感的病人上使用
– 询问有否奶制品过敏病史 – 国产胶是动物来源
1010150
1010260
1050020 1050030 1050040 1050050
0.5g 1.0g 5.0g 1g含敷涂器 35mm×35mm 70mm×35mm 70mm×70mm 10mm直径-42cm工作长度 预装 50mm×15mm×1mm网 5mm直径-42cm工作长度 预装 50mm×5mm×1mm网 2cm×6.25cm×7mm 8cm×6.25cm×1cm 8cm×12.5cm×1cm 8cm×12.5cm×3mm
• 缺点
– 网剂有脆性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可浸湿 – 较国产产品昂贵
Avitene®
艾微停网剂
• 操作指南
– 使用细纱布尽量暴露出血点 – 使用适当尺寸的网剂并裁剪成需要的形状 – 将艾微停网剂平铺并压在出血部位 – 将细纱布填充并压迫几分钟 – 移除细纱布检查出血状况 – 在血管外科包裹血管时选择合适尺寸直接包裹即可 – 血止后可以使用吸引或者冲洗的方式保留血痂并清除
使用止血剂的适应症－神经外科
神经胶质瘤
脑膜瘤
切除肿瘤组织时的出血 －适合使用粉剂、网剂 或海绵剂
Use+In+Neurosurgery.f4v
临床文献解读： --神经内镜手术止血技术
AMIN KASSAM, M.D., CARL H. SNYDERMAN, M.D., RICARDO L. CARRAU, M.D., PAUL GARDNER, M.D., AND ARLAN MINTZ, M.SC., M.D. Neurosurg. Focus / Volume 19 / July, 2005
Ultrafoam™
Collagen Sponge
艾微停粉剂与艾微停海绵的电镜图像显示，粉剂的孔径较大，而海 绵在保留胶原纤维的基本结构的同时有更多的交联结构。这样使得 粉剂下血小板等凝血因子的接触面积比海绵更多，从而取得更好的 止血作用。
艾微停的竞争产品
同类产品
商品名称
材料
类别
产地
艾微停 巴德 艾微停
艾微停 阿里斯泰 血立停 斯泰可 进口 纤丝速即纱
牛源
微纤维止血胶原（粉） 美国
牛源
微纤维止血胶原（网） 美国
牛源
微纤维止血胶原（海绵） 美国
植物（马铃薯）淀粉 外科术中止血装置
美国
牛源（跟腱）
胶原止血剂（粉）
美国
猪源
可吸收明胶海绵
德国
再生氧化纤维素 可吸收性止血纱布
美国
Surgiflo 猪皮
可吸收止血明胶海绵 丹麦
美国强生速即纱
• 优势 – 上市时间长，使用历史长 – 价格便宜 – 可以沾湿使用 – 使用手感类似纱布，可以包 裹血管 – 可以在腔镜下使用
• 缺点 – 不参与人体的凝血机制，止 血效果较差
40
美国强生Surgifoam
凝胶海绵－猪源
• 优势
– 猪源的海绵状凝胶提供较好的操作 – 价格便宜
• 缺点
余的止血剂
Avitene®
艾微停粉剂－含涂敷器
• 优势
– 艾微停粉剂（含涂敷器）内装有1.0g艾微停粉剂 – 适用于人体较深面使用器械容易沾湿艾微停的部位
• 如肿瘤手术的淋巴结清扫、盆底出血的止血、肝门出血的止血
– 钝性的敷涂器头端不会损伤脆弱的组织 – 即拆即用不用准备时间，第一时间止血 – 用冲洗或吸引可清除多余止血剂
余的止血剂
Avitene®
艾微停海绵剂
• 优势
– 重新成形的纯胶原纤维海绵较传统的止血剂和止血海绵提供 了更方便的操作
– 可以浸湿而不散开方便神经外科操作 – 不易碎裂的海绵方便裁剪和弯曲成需要的形状适应不规则出
血空间 – 即拆即用
– 吸水迅速更快粘合在创面
• 缺点
– 较粉剂昂贵 – 冲洗后容易将血痂一同冲走故不能清除多余海绵 – 在体液被组织吸收后留在体内的海绵面积会缩小
使用止血剂的适应症－血管外科
• 血管外科－适合使用粉剂、网剂
– 颈动脉内膜切除术
– 各部位外周血管手术 • 动脉瘤 • 动静脉瘘
使用止血剂的适应症－血管外科
• 血管外科－适合使用粉剂、网剂
– 血管吻合术 • 端端吻合
• 端侧吻合
• 侧侧吻合
使用止血剂的适应症－普外科
• 普外科－适合使用粉剂、网剂和带敷涂器产品
Avitene®
艾微停海绵剂
• 操作指南
– 尽量暴露出血点 – 将艾微停海绵剂裁剪成需要的形状 – 可以浸湿海绵后使用 – 用血管钳等手术器械将海绵放置在出血部位 – 压迫一段时间观察止血情况
Avitene®
vs.
Microfibrillar Collagen Hemostat
100Xa SEM Photo r
• 缺点
– 装置昂贵 – 装置中的止血剂较少
Avitene®
腹腔镜专用艾微停网剂
• 操作指南
– 尽量暴露出血点 – 将推送器从穿刺器中送至出血部位 – 将艾微停网剂挤出一部分压在出血部位 – 用腹腔镜抓钳将挤出的艾微停压在出血部位 – 挤出所有网剂 – 用抓钳和推送器压迫网剂几分钟 – 血止后可以使用吸引或者冲洗的方式保留血痂清除多
• 不能消毒重复使用
Avitene®
艾微停粉剂
• 优势
– 艾微停粉剂有三种规格（0.5g,1.0g,5.0g）可根据需要止 血的范围选择
– 可以塑形适应平坦的或者是孔隙的出血位置 – 容易吸水从而更容易吸附在创面 – 即拆即用不用准备时间，第一时间止血 – 用冲洗或吸引可清除多余止血剂
• 减少吸收热、结痂和粘连的形成
– 肿瘤切除术及淋巴结清扫 • 适合使用粉剂、含敷涂器粉剂 • 甲状腺3-艾微停-301-开放.m2ts
– 腹腔镜手术术中止血 • 适合使用含敷涂器网剂 • Use+In+Lap+Chole.f4v
– 胃肠外科 • 吻合口渗血适合使用粉剂 • 食道裂孔疝-艾微停-301-腔镜.m2ts
使用止血剂的适应症－其他科室
• 妇科
– 盆底手术使用粉剂和带敷涂器的粉剂
• 口腔科
– 口腔小手术止血适合粉剂、小号海绵剂
• 耳鼻喉科
– 筛窦或鼻窦出血的止血粉剂、小号海绵剂
艾微停及其优势
Avitene®
微纤维胶原止血剂 • Avitene®参与人体自身的止血机制
• 100％牛源胶原纤维（不含BSE）
• 粉剂和网剂84天完全吸收，海绵剂90天完全 吸收（动物实验）
艾微停微纤维止血胶原 产品培训
巴德医疗科技（上海）有限公司
培训内容
• 艾微停产品历史 • 止血剂的临床作用和机制 • 止血剂的适用科室 • 艾微停及其优势 • 艾微停的竞争产品 • 艾微停问答
艾微停使用历史
• 艾微停原为美国Medcham公司生产销售 • 艾微停在美国有30余年安全和有效的使用历史 • 通过美国FDA的PMA（上市后临床）认证 • 1997年1月美国巴德国际有限公司收购
• 缺点
– 容易跟湿的器械和手套粘连，增加了操作难度 – 较国产产品昂贵
Avitene®
艾微停粉剂
• 操作指南
– 深部出血尽可能使用含涂敷器的艾微停粉 – 使用细纱布尽量暴露出血点 – 使用干器械或者干手套抓取适量艾微停 – 将艾微停粉剂压在出血部位 – 将细纱布填充并压迫几分钟 – 移除细纱布检查出血状况 – 血止后可以使用吸引或者冲洗的方式保留血痂清除多
– 分别评估每种止血最有效的止血材料
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神经内镜手术止血技术：400例经验
• 研究结果
• 两个因素分类出血类型：来源（静脉或动脉）及速率（高流速或低流 速出血）
• 静脉止血和慢流量动脉止血时，Avitene, Floseal, 和Ayvek最有效 而干燥的Avitene是其中最有效的，且不干扰其它手术区域的可视性
血管外科 22%
27% 19%
骨科脊柱
神经外科
*数据来源于美国IMS
使用止血剂的适应症－神经外科
• 硬脑膜 • 丰富的血管 • 细致的组织
使用止血剂的适应症－神经外科
• 脑外科－适合使用粉剂、网剂或海绵剂
– 电刀剥离头皮时使用机械夹止血或止血剂 – 在头盖骨打洞或锯开暴露脑组织时出血使用止血剂