工程名称
成都地铁5号线一、二期工程土建1标
临建地点及类别
验收日期
序号
检查项目
验收内容
验收意见
1
整体建设及配套设施
工人生活区配套设施宿舍、食堂、厕所、盥洗设施、淋浴房、开水间等是否齐全；办公区和生活区是否设置了封闭式垃圾容器；生活垃圾进行分类存放，并及时进行了清运、消纳；生活区是否提供了晾晒衣物的场所和晾衣架。
7
卫生间、厨房地面排水通畅，无积水
8
屋面板安装平稳、檐口平直，屋面板和墙板无明显变形、损坏
9
防火间距符合设计和规范要求；消防通道通畅，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；厨房等用火场所防火隔热措施有效
10
防雷接地设置符合设计和规范要求
11
钢构件无锈蚀，外露螺栓防护得当，防腐措施符合要求，活动房周边应排水通畅，无积水，不堆放杂物
2
宿舍设施
室内净高不小于2.5m，通道宽度不小于0.9m，宿舍人员人均面积不小于2.5m2，每间宿舍居住人员应不超过16人，宿舍应有专人负责管理，并床头设置了姓名卡；窗户应设置了可开启式外窗，床铺不得超过2层，并不得通铺；宿舍内应有防暑降温措施，并设置生活用品专柜、鞋柜或鞋架、垃圾桶等生活设施。
3
食堂设施
施工现场临时建筑物验收记录报验申请表
工程名称：
致：（监理单位）
我单位已完成了宿舍验收记录的相关工作，按有关规范进行了自检，质量合格，现报上，请予以审查和验收。
附件：
施工现场临时建筑物验收单
施工现场活动板房验收记录表
承包单位：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
施工现场临时建筑物验收单
5
卫生防疫
办公区和生活区应设置专职或兼职保洁员；食堂必须取得相关部门颁发的许可证，悬挂在制作间的醒目位置。炊事人员必须经体检合格并持证上岗，上岗前穿戴整洁的工作服、工作帽和口罩；非炊事人员不得随意进入食堂制作间；食堂的炊具、餐具和公共饮水器具应及时清洗和定期消毒；并建立食品、原料采购台账，保存原始采购单据；食堂按许可范围经营，不得制售易导致食物中毒食品和变质食品；生熟食品分开加工和保管，存放成品或半成品的器皿应有耐擦洗的生熟标识，成品或半成品进行遮盖，遮盖物品有正反面标识；各种佐料和副食存放在密闭器皿内，并有标识；存放食品原料的储藏间或库房应通风、防潮、防虫、防鼠等措施，库房不得兼作他用；粮食存放台距墙和地面应大于0.2m。
食堂应远离厕所、垃圾站、有毒有害场所等有污染源的地方；食堂应设置隔油池；应独立设置制作间、储藏间，门扇下方应设置不低于0.2m的防鼠挡板；制作间灶台及周边应采取宜清洁、耐擦洗措施，墙面处理高度应大于1.5m，并做硬化和防滑处理，墙面、地面必须整洁；食堂应配备必要的排风和冷藏设施，并装置通风天窗和油烟净化器；燃气罐应单独设置存放间并加装燃气报警装置，存放间通风良好并不允许与存放其他物品；供气单位资质齐全，气源有可追溯性；食堂制作间的炊具存放在封闭的橱柜内，刀、盆、案板等炊具与生熟分开。
口办公室
口宿舍
口食堂
口门卫室
口库房
合计
序号
验收项目
结果
1ห้องสมุดไป่ตู้
证
项
目
一
般
项
目
构件具备出厂合格证，质量符合要求
2
钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀，焊接部位无脱焊
3
基础的混凝土、砂浆强度符合设计要求
4
楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效，安装平稳、拼缝紧密
5
节点螺栓规格、数量符合设计要求，连接牢固
6
支撑体系符合设计要求，锁定装置完好
6
安全用电
宿舍照明电源应选用安全电压，并使用了限流器；生活区有无单独设置手机充电柜或充电房间。
7
消防
宿舍建筑构件材料燃烧性能等级应为A级；工人宿舍通道、楼梯处应设置应急疏散、逃生指示标识和应急照明灯；宿舍内应设置烟感报警装置。制作间、锅炉房、可燃材料库房及易燃易爆危险品库房等采用单层建筑，与宿舍和办公用房分开进行设置，并应保持安全距离。消防设施配备应符合《建设工程施工现场消防安全技术规范》要求。
4
其他设施
厕所地面硬化，门窗齐全并通风良好，厕位应设置门及隔板，高度是否大于0.9m，并应设置水冲式；厕所面积应根据施工人员数量设置并应专人负责，定期清扫、消毒，化粪池及时清掏；淋浴间内应设置满足需要的淋浴喷头，并设置储衣柜或挂衣架；盥洗设施设置应满足工人使用，下水管口应设置过滤网，并不得直接与市政污水管线连接；生活区应设置开水炉、电热水器或保温水桶，开水炉、电热水器、保温水桶上锁并由专人负责管理。
12
活动房整体抗风符合设计和规范要求
施工单位自检结论：
2016年7月11日
监理单位验收意见：
年月日
建设单位验收意见：
年月日
施工单位验收意见：
验收人员（签字）：日期：
监理单位验收意见：
验收人员（签字）：日期：
建设单位验收意见：
验收人员（签字）：日期：
施工现场活动板房验收记录表
工程名称
成都地铁5号线一、二期工程土建1标
建设单位
施工单位
监理单位
甘肃铁科建设工程咨询有限公司
搭设单位
使用单位
层数
用途及建筑面积
用途
间数
建筑面积（㎡）