三、无瘤技术的原则
减少癌细胞污染原则
不可挤压原则
整块切除原则
无瘤
隔离肿瘤原则
减少手术中扩散机会原则
锐性解剖原则
四、无瘤技术在手术中的应用
1.肿瘤手术切口的选择与保护
➢手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过度牵拉对 肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血情况时的处理。
➢使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手术切口的 局部种植。
➢ 洗必泰溶液：吸附细胞质使细胞浆成分外渗，抑制细胞 多种酶的活性，减少肿瘤复发的 机会
➢ 抗癌药物：在生理盐水和蒸馏水中加入配置好的5-fu
四、无瘤技术在手术中的应用
5、肿瘤标本的处理 ➢ 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器 械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。腔镜可用手套 装标本 ➢ 不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。
➢创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、渗液污 染，从而减少手术切口的局部种植。
➢癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾，使流出的 腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创面种植。
四、无瘤技术在手术中的应用
2、严格区分“有瘤区”和“无瘤区”
术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的器械不 再用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其它组织。
➢穿 刺 孔 的 处 理 关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中含有游离的肿瘤细 胞，有能通过破损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿瘤 细胞转移，因此，在手术结束后放气前要吸尽腹腔内 的积液，可减少肿瘤细胞的种植转移。
➢腔 镜 手 术 器 械 的 要 求 腹腔内操作过的电钩、双极等不可用于腹壁小切口 用过腔镜器械用蒸馏水冲洗备用
二、恶性肿瘤的治疗方法
➢手 术
手术治疗
➢化 疗
化学疗法
➢放 疗 ➢免疫治疗
放射疗法 免疫治疗
二、恶性肿瘤的转移途径
➢直接蔓延 （腹部、盆腔、直肠、
子宫颈）
➢淋巴转移 （由近至远各区域转移） ➢种植转移 （胃癌、针眼、皮肤） ➢直行转移 （缝体循环、四肢）
三、无瘤技术的概念
➢无瘤技术是指为了防止手术操作和
检查过程中离散癌细胞的直接播散，
以预防癌细胞的种植和脱落所造成
局部复发及远处转移所必须实行的
操作技术。
无瘤技术
防癌细胞扩散
防癌细胞种植
三、无瘤技术的意义
➢严 格 的 无 瘤 技 术 可 以 最 大 程 度 地 减 少 或 防 止 癌 细 胞 的 扩 散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。 手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用 与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对 减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。
五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
➢防止套管脱落 腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下移动 可增加腹壁穿刺孔种植转移的机会，套 管穿刺成功后，可由缝线将其固定在腹 壁上，防止器械进出时管鞘滑动或脱出。
五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
➢气 腹 对 无 瘤 技 术 的 要 求 ➢当 气 腹 压 力 ≧ 3 0 m m H g , 气 腹 时 间 大 于 6 0 分 ， 流
四、无瘤技术在手术中的应用
4、术中肿瘤的分离注意要点
➢ 术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。 动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝 性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿 瘤播散。
➢ 手术时可采用电刀切割分离，既减少出血 又可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散 及局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微 波刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。
手术中无瘤技术
手术室
2020.04
目录
一、肿瘤的概念及发病情况 二、肿瘤的治疗方法及转移途径 三、无瘤技术的概念及意义 四、无瘤技术在手术中的应用
一、肿瘤的概念及发病情况
➢肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各 种有害因素长期作用下，呈现过度增 生和异常分化所形成的新生物，根据 肿瘤病理学特点和生物学行为，可分 为良性与恶性肿瘤。 ➢恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类 健康和生命的常见病、多发病（排列 前三位）
于0，而人体组织细胞的渗透压为280-310m mol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿 瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细 胞失去活性。 用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野
冲洗是防止感染和癌细胞残留的
重要措施
四、无瘤技术在手术中的应用
3、术中体腔的探查 ➢ 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完 毕后要更换手套。 ➢ 因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹 腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应 遵循由远及近的顺序。
四、无瘤技术在手术中的应用
4、术中肿瘤的分离注意要点 ➢ 使用一次性纱布、纱垫。 ➢ 处理肿瘤血管应先在根部结扎动静 脉，用过的结扎线应丢弃，不可重 复使用。
四、无瘤技术在手术中的应用
6、腹腔冲洗液的应用
➢ 42-43℃无菌蒸馏水：低渗液破坏肿瘤细胞膜的完整性：
➢ 碘伏溶液 （稀释10倍）：可以预防腹腔感染及防止细胞 种植
量≧5L∕min时会增加CO2气腹促进肿瘤生长种植 的可能性 • 尽量缩短CO2气腹持续时间 • 最好采用有气体加温功能的气腹机，CO2气体加 温至37°C建立气腹，降低肿瘤细胞的雾化状态。 腹腔内体温过低液容易致使肿瘤腹腔种植转移。 • 压力多少合适：在满足手术需要的前提下，越小 越好。
五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
术中配合
• 遵循先非肿瘤区后肿瘤区，由远而近的原则，组装手术用腔镜器械保障功能完好， 连接好各种仪器设备完成检测，准确地传递手术器械，积极配合手术。。
• 使用切口保护器
建立肿瘤隔离区域，以便分清有瘤区和无瘤区
• 洗手护士术前将器械台划分为有瘤区和无瘤区，备足器械，根据 手术步骤，及时添加更换器械和敷料，建立气腹和关腹的手术器 械应与接触肿瘤的器械分开使用，所有接触肿瘤的器械，必须放 置于隔离盘内，不得与未接触肿瘤的器械混放，手术缝针使用完 毕，放在固定的杯子内，再次封合则用新的针线。剪下的尾线直 接放入清洁袋内。
若无条件更换手术器械时，怎么办？
四、无瘤技术在手术中的应用
➢ 为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染 的手术器械，应将此类手术器械用蒸馏 水浸泡5min后再使用。
接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细 胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。
四、无瘤技术在手术中的应用
使用蒸馏水的原理： 蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近