世界卫生组织五项身心健康指标在识别高中生抑郁障碍中的信效度doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.010（中国心理卫生杂志，2011，25（4）：279-283.）Reliability and validity of the World Health Organization Five-item Well-Being Index fordetecting depressive disorders in senior middle school studentsWANG Zhou?1,BIAN Qian?2?1Changzhou De An Hospital,Changzhou 213003,Jiangsu province,China.省略【】 Objective:To examine the reliability and validity of the World Health Organization Five-item Well-Being Index （WHO-5） for detecting depressive disorders in senior middle school students.Methods:A sample of 706 grade 1 to grade 3 students from one senior middle school in Shanghai completed the WHO-5.Cronbach' s alpha coeffiicient and structure validity wereexamined.Structure validity was evaluated using factor analysis.The Beck Depression Inventory (BDI) was used to explore the correlative validity.Totally 104 students werereadministered the WHO-5 2 weeks after its initial administration to assess the test-retest reliability.And 134 students were also interviewed by psychiatrists to assess whether they had any depressive disorders according to Mini International Neuropsychiatry Inventory (MINI).MINI was regarded as the gold standard to investigate the validity of WHO-5.Criterion-related validity was evaluated using receiver operating characteristic ROC analysis.Results:The Cronbach' s alpha was estimated to be 0.907.the test-retest reliability was 0.644.A factor analysis identified only one factor.The WHO-5 was significantly correlated with BDI.Correlative validity was -0.52.ROC analysis showed that the WHO-5 could be used to detect depressive disorders (area under curve:0.714).A cut-off of 11.5 or 12.5 yielded the balanced sensitivity/specificity trade-off:70%/62% or85%/56%.Conclusion:The World Health OrganizationFive-item Well-Being Index （WHO-5） has an adequate internal consistency.The WHO-5 demonstrates good sensitivity and common specificity.It may be acoarse-screen instrument for detecting depressive disorders in senior middle school students.（Chin Ment Health J,2011,25(4):279-283）世界卫生组织（WHO）、世界银行和美国哈佛公共卫生学院在1993年开展的一项全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）合作研究显示，1990年抑郁症在全球疾病负担排序第5位，到2020年，抑郁症将成为继冠心病后的第2大疾病负担源；而抑郁症也是中国精神疾病负担中的最主要问题（1990年为精神疾病负担的44%，预测2020年为47%）［1］。
青少年抑郁问题按照程度及范围分为抑郁情绪、抑郁症状、抑郁障碍3个层次［2］，国内外报道青少年抑郁问题发生率高达25%~44%［3-4］，而高中阶段是青少年人格完善和定型的重要时期，这一阶段学业负担、家庭冲突及人际关系的变化较多较快，所以各种心理问题特别是抑郁出现较多。
抑郁可显著影响个体的心身健康、社会交往、学习工作能力，严重者导致自杀，给家庭和社会带来巨大损失，因此早期识别高中生抑郁显得尤为重要。
目前有很多量表可以识别青少年抑郁，其中多数量表结构相对复杂或者需要专业人员进行评定［5］；世界卫生组织五项身心健康指标(World Health Organization Five-item Well-Being Index,WHO-5)具有如下优点：结构简短，由测试者自我评定，使用方便，而且问卷内容积极健康不会给测试者尤其是抑郁患者带来心理阴影［6-7］。
WHO-5最初的版本有28题项，主要用于检测糖尿病病人的抑郁问题，后几经删减形成目前的5题项版本［8-12］。
目前版本的WHO-5不但可用于糖尿病病人也可用于非糖尿病人群的抑郁检测［8,12］，国外WHO-5在检测各年龄段包括青少年糖尿病病人抑郁中显示出较好的信效度［6-7］，其识别非糖尿病人群的抑郁障碍也显示出较好的敏感度和特异度［8,13］，而国内相关研究较少。
本研究考察WHO-5在识别高中生抑郁障碍中的信度和效度。
1 对象与方法1.1 对象采用方便取样，选取上海市卢湾区一所高级中学高一到高三年级的所有汉族学生。
发放问卷794份，收回有效问卷706份，其中男356人，女350人；高一年级245人，高二年级211人，高三年级250人；年龄15~20岁，平均（17±1）岁。
1.2工具1.2.1 WHO-5中文版［14］中文版量表来自WHO官方网站，该网站申明此问卷为公共利用资源，目的就是“让所有感兴趣者能够得到各种语言版本的WHO-5”。
被测试者根据自己最近2周的情况填写问卷，共5题，选项从0（没有）到5（一直），最后相加得到总分，总分越高表明情绪越健康。
具体内容见表1。
1.2.2Beck抑郁问卷(Beck Depression Inventory ,BDI)中文版［15］是测试抑郁症状严重程度的自评量表，广泛用于青少年和成人。
共21题，每题选项有4个，症状从轻到重用0~3表示，最后相加得到总分，若总分≤4分表示无或极轻，5~13分表示轻度，14~20分表示中度，≥21表示重度。
该量表信效度良好，在本研究中作为平行效度对照量表。
1.2.3简明国际神经精神访谈（Mini International Neuropsychiatry Inventory，MINI）中文版［16］是针对DSM-IV及ICD-10中16种轴Ⅰ精神疾病进行诊断的简短的结构式访谈，广泛用于科研和临床实践；国外研究显示MINI具有较好的信效度［17-18］,并且可用于青少年抑郁障碍诊断［19］；国内研究显示其中文版在识别抑郁障碍时敏感度/特异度达到92%/86%（以定式临床检查病人版为金标准）［20］。
本研究使用该量表作为抑郁障碍诊断的金标准。
1.3 测试方法用WHO-5对学生进行初测，计算WHO-5的 Cronbach α系数，进行因子分析判定其结构效度；初测同时进行BDI测试，计算WHO-5与BDI平行效度；两周后随机抽出部分学生进行WHO-5重测，计算重测信度；由精神科主治医生对 BDI总分≥14分（中重度抑郁症状）的学生和随机抽出10%的 BDI总分＜14分（无或仅轻度抑郁症状）的学生进行MINI访谈，在访谈结果中把诊断为抑郁障碍（重性抑郁、双相抑郁型、心境恶劣）作为金标准阳性，其余为阴性。
根据其WHO-5得分，绘制ROC曲线、确定曲线下面积、临界值以及WHO-5对抑郁障碍识别的敏感度和特异度。
所有研究对象均知情同意，测试前均给予问卷填写指导，对于不合作的同学鼓励其完成问卷，以减少无应答偏倚。
所有访谈人员都进行MINI培训。
1.4 统计方法将数据输入EpiData3.1数据库，采用SPSS11.5及AMOS16.0软件进行分析。
内部一致性信度用Cronbach α系数表示，重测信度用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）表示，判定结构效度采用探索性因子分析（SPSS软件）和验证性因子分析（AMOS软件），平行效度用Pearson相关系数表示，计算校标效度采用ROC分析。
2 结果2.1信度分析量表的内部一致性信度Cronbach α系数为0.91。
随机抽取150名学生重测，收回有效问卷104份，结果总分的组内相关系数ICC=0.64（P＜0.01）。
2.2效度分析2.2.1 结构效度将总样本（n=706）随机分半，一半样本进行探索性因子分析，另一半样本用AMOS软件的结构方程模型分析进行因子验证。
探索性因子分析：先自定义提取2个公因子，采用正交法（4次方最大旋转法）旋转，结果只有因子1的特征值>1,此因子可解释73.57%的变量（贡献率），故WHO-5宜只取1个公因子（表2）；由碎石图也同样看出WHO-5宜只取1个公因子；旋转前WHO-5的5道题在因子1中占有较大负荷值，旋转后WHO-5的5道题在因子1中仍占有较大负荷值，提示WHO-5为单因子结构（表3）。