随访不及时，扣1分不真实，少一项，扣1分，错一项，扣1分。 扣完为止。对不遵医嘱，服药不依从情况，签名记录存档，无签名 记录，扣1分
5
3、对连续两次出现血压控制不满 意或药物不良反应难以控制以及 出现新的并发症或原有并发症加 重的患者，建议其转诊到上级医 院，2周内主动随访转诊情况。 预 约下次随防，
（对高血压、等慢性非传染性疾病患病基本情况进行登记造册，无 登记者扣1分。扣完为止。）
52型糖尿病患者健康管理20
1.糖尿 病患者 健康管 理5
5
对辖区内的糖尿病患者建立健康 档案资料齐全，内容必须完整连 续
糖尿病患者登记率在80％以下的， 每下降1个百分点扣0.1分,扣完 为止。（发病率按总人口2.5%估算）。规范管理率未达65%的每降 低1个百分点扣0.1分。健康体检率未达100%的每降低1个百分点 扣0.1分。控制率在50%以下的，每下降1个百分点扣0.1分。 纸迹与电子档案核对，每少一项，扣1分 记录不完整、不真实，少
附件：
公共卫生服务项目绩效考核细则
项目
主要内 容
分值
指标内容
量化指标
扣分原因
得分
1.居 民健 康档 案管
理Hale Waihona Puke （30）1.健康 档案建 档
10
真实性，完整性，连续性
健康档案资料齐全，从出生到死亡的整个过程的健康记录，内容必 须完整连续，个人基本信息：姓名、性别、出生日期、是否双/多胞 胎、出生地等，民族、身份证号、家庭住址、联系电话及联系人名、 工作单位。是否是常驻人口、血型、文化程度、职业、婚姻状况等。
5
（4）.年内必须开展2次及以上 低盐膳食与高血压防治专题健康 讲座、健康宣传及其他活动。
讲年内不得重复讲座内容，内容重复，不得分。场地、人数落实不 到位，扣1分。签名不真实，扣1分。。添加附件及时完整，每少 一项扣1分
3老 年人 健康 管理
20
1.老年 人健康 管理
10
接受健康管理的老年人体格检查 规范，体检内容填写完整。
随访不及时，扣1分不真实，少一项，扣1分，错一项，扣1分。 扣完为止。2周内主动随访转诊情况。据不服从者签名记录存档，无 签名记录，扣1分
3.高血 压与食 盐摄入 量相关 因素调 查5
5
配合镇卫生院组织辖区居民参加 慢性病筛查开展高血压与食盐摄 入量相关因素调查
根据实际开展工作情况，查阅资料，按比例赋分（开展相关因素调 查工作）未建立35岁以上居民首诊测血压制度扣2分；查看门诊登 记本，35岁以上首诊患者测血压率每降低1个百分点扣0.1分，扣 完为止。（首诊测血压率=35岁以上首诊患者测血压人数/35岁以上首诊患者总人数×100）
5
2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L） 或药物不良反应的患者，结合其
纸迹与电子档案核对，每少一项，扣1分 记录不完整、不真实，少 一项，扣1分。扣完为止。对不遵医嘱，服药不依从情况，签名记 录存档，无签名记录，扣1分
服药依从情况进行指导，必要时 增加现有药物剂量、更换或增加 不同类的降糖药物，2周内随访。
2.高血 压患者 规范管 理。分 类干预
20
10
1、对血压控制满意的（收缩压<140且舒张压<90mmhg）无药物不良反应、无新发并发症或原有并 发症无加重，预约下次随防，
随访不及时，扣1分不真实，少一项，扣1分，错一项，扣1分。 扣完为止。
5
2、对第一次血压控制不满意的（收缩压≥140且舒张压<90mmhg）无药不良反应，无新并发症或原有并发症无加重的患 者，预约下次随防，
30
1.高血 压患者 健康档 案管理
5
5
建立高血压健康档案资料齐全，
内容必须完整连续
高血压建档率在80％以下的，每下降1个百分点扣0.1分,扣完为 止。、规范管理率未达65%的每降低1个百分点扣0.1分。健康体检 率未达100%的每降低1个百分点扣0.1分。高血压控制率低于50%， 每下降1个百分点扣0.1分 纸迹与电子档案核对，每少一项，扣1分 记录不完整、不真实，少 一项，扣1分，错一项，扣1分。扣完为止。
基本健康信息：过敏及过敏物质有害因素暴露史、慢性病既往史、 手术、外伤史、家族史、遗传史、有无残疾、生活环境等 ，每少 一项，扣1分 记录不完整、不真实，少一项，扣1分，错一项，扣1分。扣完为止。
2.电子 健康档 案建档
10
保持与纸迹档案的一致性
3.健康 档案合 格率
10
建档率=已建档人数/辖区总人口数×100%；更新率=年度健康体检 数/（辖区高血压+糖尿病+重性精 神病建档人数+辖区老年人数）×100%
5
3.对连续两次出现空腹血糖控 制不满意或药物不良反应难以控 制以及出现新的并发症或原有并 发症加重的患者，建议其转诊到 上级医院，2周内主动随访转诊情 况。
5
（2）按照标准设置了健康宣传 栏、宣传栏内容（包括1次中医 药、1次减盐防控高血压内容） 每1个月更换1次
要求：2平方米、没有，扣2分。内容真实、记录完整，每1个 月更换1次。 每减少一种，扣2分 。
5
（3）每年组织不少于9次面向公 众的健康教育咨询活动
场地、内容真实及时上传。每减少一种，扣1分 、
建挡率在80％以下的， 扣3分；更新率每降低一个百分点扣0.1分， 扣完为止。
2健 康教 育
（20）
健康教 育活动
5
（1）每年发放不少于12种健康 教育印刷材料，全年发放宣传材 料数量不少于辖区人口的50%。
健康教育资料发放无记录，扣2分.发放及时、每减少一种，扣1分 发放记录不完整、不真实。没有签名少一项，扣1分。
一项，扣1分。扣完为止。
2.糖尿 病患者 规范管 理，分 类 干预15
5
1.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加 重的患者， 预约进行下一次随访。
纸迹与电子档案核对，每少一项，扣1分 记录不完整、不真实，少 一项，扣1分，错一项，扣1分。扣完为止。
每年对老年人进行健康体检内容完整 项目规范，少一项，扣1分， 与电子档案一直，错一项，扣1分，
2.健康 体检表 完整
10
填写完整的老年人评估表，（抑 郁自评量表和焦虑自评量表和焦 虑表，生活自理能力评估表）
没有健康体检的人要有拒绝体检签名表，无扣2分，拒绝体检人数 与总人数一直，少一人扣5分，
4高 血压 患者 健康 管理