甘露醇脱水机ห้องสมุดไป่ตู้和作用
• 立即扩容作用可降低血球容积，降低血液 粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带。 这种扩容作用在大剂量甘露醇时最明显 。 • 甘露醇的渗透作用在给药后15∼30分钟出现， 即血浆和神经细胞间建立了浓度梯度。其 作用约持续90分钟至6小时，甘露醇完全从 尿中排出 。 • 间歇给药，而不是持续静注。
结束语
• 甘露醇能有效地降低ICP、是目前降低颅内 压的最常用脱水剂。对于颅内压<20mmHg 的急性颅脑创伤病人不应该使用甘露醇、 更不应该长期使用甘露醇。当血浆渗透压 >320mOsm/L时应避免应用甘露醇。甘露 醇使用剂量要根据患者的病情决定。间歇 性快速静滴甘露醇降颅压效果优于持续静 脉滴注给药方法。同时，临床医护人员要 重视防治甘露醇的副作用。
• 可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、 中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态 是反映颅内压状态的可靠指标。当急性脑 挫裂伤和血肿导致脑占位效应 脑占位效应时，应该使 脑占位效应 用甘露醇。
甘露醇应用的量效关系
• 美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效 剂量为0.25∼1g/kg/次，1次/4∼12h。
选择甘露醇使用剂量的基本要求
• ①首先是根据颅压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数， 颅压升高越严重，甘露醇剂量越大，成人24小时甘露醇最 大剂量（按体重60Kg计算） (1g/kg x 60kg = 300ml 20% 甘露醇) 300ml x 6次/d=1800ml/d，最小剂量仅为 (0.25g/kg x 60kg = 75ml 20%甘露醇) 75ml x 2次 /d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为 150ml至1800ml； • ②根据出入患者血浆渗透压调节甘露醇用量，当患者血浆 渗透压>320 mOsm/L时，会造成血液浓缩、电介质紊乱、 粘滞度增加，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害； • ③甘露醇+速尿+白蛋白联合应用脱水作用最佳； • ④甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注； • ⑤儿童、老年、高血压病、肾功能不全、低血压休克的患 者应该慎重使用。
甘露醇应用的指证
• 美国颅脑创伤救治指南明确规定： ICP<20mmHg的局部脑挫裂伤、颅内血肿 的急性颅脑创伤病人，不应该使用甘露醇， 更不应该长期使用甘露醇。当颅内压 >20mmHg、甚至有学者提出颅内压 >25mmHg的急性颅脑创伤患者,为了尽快降 低颅内压，才能使用甘露醇。
甘露醇应用的指证
急性颅脑创伤患者 甘露醇应用规范
高小龙
概 述
• 甘露醇治疗已经成为临床治疗颅脑外伤患 者的最基本方法之一，尤其是在急性期疑 有或已经有颅高压的患者，临床医师都会 经验性常规采用甘露醇治疗，甚至很长时 间给予甘露醇治疗。由于甘露醇使用不当 导致的严重不良后果也时常发生。认真分 析我国甘露醇临床使用现状，我们清醒的 认识到：我们有些临床医师对于甘露醇使 用的指证、量效关系、脱水机理、可能副 作用和注意事项尚未完全掌握。
甘露醇的副作用和注意事项
• 甘露醇有增加红细胞膜的柔韧性、减少血液粘滞 度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血 管收缩和减少脑血流量。 • 甘露醇时程长（>3天）会导致其脱水效果逐渐下 >3 降； • 使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容 量； • 在使用甘露醇时应注意其过敏反应、肾功能损害、 静脉漏出导致组织肿胀坏死等副作用。