室内消火栓系统安装分项工程报验申请表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
我方已完成了XX室内消火栓系统安装工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、室内消火栓系统安装检验批1份
施工单位：（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：（章）
监理工程师：
日期：
室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表
4
4
3
2
3
4
5
4
4
4
消火栓箱体安装的垂直度允许偏差
3 mm
2
2
2
2
1
3
2
3
3
3
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
设计要求
符合设计要求
一
般
项
目
1
室内消火栓水龙带在箱内安放
第4.3.2条
符.3.3.1条
符合设计要求和规范规定
栓口中心距地面1.1m，允许偏差
±20mm
8
12
13
9
10
9
13
15
17
16
阀门中心距箱侧面140mm，距箱后内表面100mm，允许偏差
±5 mm
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
GB50242-2002
050102□□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
建筑给水排水及采暖
室内给水系统
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
建筑给水排水及采暖工程施工工艺标准
施工质量验收规范规定
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
室内消火栓试射试验