联系电话：传 真：
地 址：邮政编码：
填单日期：
年月日
说明:本报价表，请于年月日分前盖章密封送至采购单位询价小组处，逾期不予接收。用铅笔、圆珠笔填写均无效。本项目不接受传真及邮寄等其他报价方式。
备注：凡打号地方均由采购单位自行决定。
附表4（1）：
自行询价采购报价表（货物服务类）
项目名称：
项号
货物名称
数量
参考品牌、
型号
技术参数及性能配置要求
单价（元）
合计价（元）
1
2
3
交货时间、地点、售后服务及其他要求：
1、所供的货物必须符合采购方质量要求。
2、交货时间：自发出成交通知书之日起个工作日内交货安装调试完毕。
3、交货地点：采购人指定地点。
4、售后服务要求：按国家有关产品“三包”规定执行。
5故障通知后小时内响应，如有必要须在小时内到到达现场处理。
7、供应商不得更改询价的内容，否则一律作废。
供应商承诺交货时间、地点及售后服务：
总报价（人民币）
大写： 元（￥ 元）
备注：1、报价包含成本、运费、包装费、包装物、装卸费、税金等费用的总和。
2、最低报价超出政府采购预算价视为报价无效。
3、各报价人须就《报价单》中的所有内容作完整唯一报价，而不能对部分内容进行报价，否则报价无效 。
4、成交结果确定原则：成交人的确定将以报价人提交的报价文件为依据，在满足货物各项主要性能指标、安装调试要求及相关服务要求的前提下，价格最低者为成交人。
报价单位名称并盖章：法人代表或委托代理人（签字）：