2、不适当的联合用药或联合用药过多 联合用药不良反应发生率：
5种以下药物为3.5％ 6～10种为10％ 13.0～15种28％ 16～20种54％。
3、不适当的使用毒副作用过大的药物
糖皮质激素药的滥用 儿童或孕妇使用喹诺酮类药
4、用药过度或重复给药
剂量过大 疗程过长 轻症用重药 重复给药
以当代药物和疾病的系统知识和理论为 基础，安全、有效、经济、适当地使用 药物，这就是合理用药。
四个基本要素
安全 有效 经济 适当
四个基本要素 ：
（1）安全 基本前提用药 安全的意义在于用最小的治疗风险让
患者获得最大的治疗效果。
四个基本要素 ：
（2）有效
用药首要目标
根除病原，治愈疾病； 延缓疾病进程；缓解临床症状； 预防疾病发生，避免不良反应，调节人
其它
药费 45%
药费
48%
检查费
其它
检查费 7%
强化合理用药与合理检查，是避免合作 医疗基金及卫生资源的浪费，减轻农民 经济负担，取信于民、建立合作医疗长 效机制的关键和基础
合理用药
一、概 述
（一）合理用药的概念
1、什么叫“合理”
“合理”是基于客观、科学的理论知识 与正确的思维过程，而非经验至上和感情用 事
五、不合理检查原因
经济利益驱动 不同医疗机构之间缺乏衔接 医务人员技术水平不够 对不合理检查危害认识不足 患者的迷信、盲目心理
合理检查的基本原则
必要性 诊断价值是选择检查项目的根本依据 安全性 必需结合病人的身体状况，选择合适的
检查项目 经济性 在满足诊断要求、安全性的前提下，尽
合理用药及合理检查在新型农村合 作医疗实施过程中的意义
合理用药 合理检查
合理用药及合理检查在 新农合中的意义
阑尾炎手术花费近7000元
西药费3762.07元 化验费1019.10元（化验项目多达104项） 手术费1356.10元、床位费245元、诊察费48
元、治疗费236.66元、注射费83.25元、护 理费27.60元、空调费70元、陪客费7元，其 他费用12.85元。
一、意义
合作医疗制度建立的特点： “低水平、广 覆盖”
在筹资及相关机制建立的情况下，关键是 要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使 用，最大可能地发挥基金的利用效率
河南省05年度新农合试点县县级定点医疗 机构参合农民大额医疗费用支出情况
药费 39%
药费
检查费
其它
51%
其它
检查费 10%
2005年度乡级级定点医疗机构 大额医疗费用支出情况
可能选择费用低的检查
合理检查策略与措施
策略与 措施
深化对 新农合认识
制订诊 疗规范
加强技 术培训
强化监 督与审核
定期评 价与奖惩
医院和新农 合的依存关系
病历与检查 化验单对照
发挥县级机构 的技术指导作用
定期抽查 现场观察
制定指标 奖优罚劣
Байду номын сангаас
合理用药与合理检查
新县新型农村合作医疗管理办公室 卢光枝
电话：2951039
适当的剂量 因人而异，个体化给药
适当的时间 根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔
适当的途径 综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体 状况以及安全经济、简便等因素
适当的病人 强调个体差异
适当的疗程 按照治疗学原则，规定药物治疗的周期
适当的治疗目标
积极、正确、客观
合理用药的概念源于合理疗法，它要求治疗 学以当代医学、药学的系统知识为基础，反 对单凭个人经验指导医疗的经验疗法。正是 由于不合理用药问题普遍、原因复杂以及由 此而导致的后果严重，制定和实施合理用药 政策，广泛地推行合理用药已成为全球的共 同行动。
体生理机能。
四个基本要素 ：
（3）经济：是人类可持续发展的要求 以尽可能低成本换取尽可能大的治疗效益。
四个基本要素 ：
（4）适当：
适当的药物 适当的剂量 适当的时间 适当的途径 适当的病人 适当的疗程 适当的治疗目标
四个基本要素 ：
适当的药物 根据患者的身体状况，在同类药物中，选 择最为适当的药物。
5、用药不足
剂量不够，达不到有效的治疗剂量 疗程太短，不足以彻底治愈疾病
6、给药方法不当
如给药时间不当，间隔不当，给药 途径不当等
7、使用无明确疗效的药物
假药、劣药、过期药或者用保健品、 保健食品等充当药品
8、无适应证用药
安慰性给病人开药，按病人要求用药
9、无必要地使用价格昂贵的药品
合理检查合理用药幻灯片
二、目的及意义
合理检查
提高诊断速度 减轻病人痛苦 保护身体健康 节约医药费用
改善医疗行业形象
节约合作 医疗基金
提高农民 的信任度
保证新型 合作医疗的
持续发展
三、不合理检查表现
重复检查 滥用高精尖仪器检查 不必要及无效检查
四、不合理检查的危害
浪费卫生资源，造成医疗费用上涨 损害患者及医务人员健康 破坏医务工作者及卫生行业形象 延误诊断与及时治疗
（二）合理用药的原则
确定诊断，明确用药目的 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化
二、不合理用药的表现与危害
治疗作用 不良反应
（一）不合理用药现状
不合理用药现象约占用药者的12％－32％ 上市药物中的70％被诸多原因而浪费 全国每年5000多万住院病人中至少有250
单纯为了提高医疗单位或者个人的经 济收入而给病人开大处方，开价格昂贵 的进口药。这在县级以上医疗机构较普 遍。
总之，凡属人为因素造成的非安全、 有效、经济、适当的用药都是不合理 用药。
万人与药物不良反应有关 我国每年死于不合理用药的人将近20万
“三素一汤” ：
抗生素的使用率50%—70% 注射针剂使用率28%—48% 激素的使用率16%—48%
（二）不合理用药的表现
1、用药不对症，无明显的适应症用药
我国抗生素的合理使用率低于50%，大医 院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素 使用比例更高
2、“用药”的内涵
“用药”是一个完整的执行过程，包括正 确诊断、对症下药、正确开处方、妥善地 调配、病人遵从医嘱、医生负责考察或随 访疗效等等。
3、合理用药的概念
1985年内罗毕国际合理用药专家会议： 对症开药，供药适时，价格低廉，配 药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正 确无误，药品必须有效，质量合格，安全 无害