体外循环与血液保护
什么是体外循环
体外循环对血液的损伤
血液异物反应 蛋白吸收
凝血因子 激活
补体
WBC
激活
激活
PLT
RBC
激活
激活
溶血 C3a , C5a
凝血
细胞因子 机体损伤
CPB血液管理的多元化
CPB前
微创CPB
CPB中
床旁诊断 检测 止血剂
自体血预充
CPB后
优化用品
术前自体血
输血指征
预存
改良超滤
少用血浆5434ml
体外循环前
优化用品
预充量小 尽量选用膜肺 生物相容性好
体外循环机优化
体外循环前
用血指南
Hgb < 6g /dL 选用悬红
Hgb 7-9 g/dL 尽量不用悬红
Hgb > 10 g/dL 不用悬红
尽量用血浆代用品
体外循环前
自体血回收
积极回收每一滴血
避免血液大量流失
Cell Saver 合理使用
ELSO 20年110例 存活率34-46%
存活率80%
4例死亡
20例ECMO
225例心脏移植
成功
团结合作
谢谢
阜外医院体外循环省血状况
人数 CPB回收 （ml) 552 CS回收 （ml） 130
2008 2010
6978 8380
545
156
回收血液69,7872ml
小体重（<5kg）体外循环省血状况
人数 2008 282 悬红（U) 血浆（ml） 2.06 119
2010
247
1.93
97
少用悬红32单位
体外循环中
微创体外循环 合理用药 用血指针
自体预充 Cell Saver 合理使用
体外循环中
微创体外循环
合理负压吸引 温度流量优化
平衡超滤
新器械使用
体外循环后
改良超滤 保持正常温度
肝素拮抗时机 体外循环余血回输
血制品输入技巧 胸腔引流液处理
小儿体外循环综合省血措施
小预充膜肺
小预充管道 白蛋白优先使用
术前贫血输血指征 筛查
血液稀释
急性等容
成分输血
自体血回输 （过滤式）
自体血回输
自体血回输
保持体温
自体血回输
减少异体输血
阜外医院体外循环用血状况
阜外医院体外循环节约血状况
人数 2008 6978 悬红（U) 血浆（ml） 1.42 51
2010
8380
1.26
36
少用悬红1849单位
少用血浆6,6402ml
改良超滤
体外循环机优化
Cell Saver
合理使用
ECMO 综合省血措施
膜Hale Waihona Puke 和泵的优化ACT的调控血小板输入指证
Cell Saver 合理使用
阜外医院ECMO结果
ELSO （6537例/30 年） 成活率39-47% 阜外医院 （146例/2005--2010） 成活率61%
阜外心脏移植后ECMO的效果