附件二：
贵州省重点监控企业
污染源自动监控设施验收表
企业名称：
验收单位：
贵州省环境监察总队制
填写说明：
该表由“基本情况表”、“联网情况表”、“现场验收核查表”三部分组成。

1、表一“基本情况”由申请验收的企业填写。

2、表二“联网情况”由企业向省监控中心申请，并由监控中心出具。

3、表三“现场验收核查表”由验收组在现场检查后填写。

4、验收时需按照要求提供齐全验收资料（附后）。

5、填写时一律使用蓝黑钢笔或签字笔，字迹清晰、不得涂改。

国控企业污染源自动监控设施基本情况表
国控企业污染源自动监控设施联网情况
国家重点监控企业污染源自动监控设施现场验收核查表
贵州省污染源自动监控验收准备材料清单
1、验收申请报告（要求正式报告，县级环保部门签署预验收意见）；
2、贵州省重点监控企业污染源自动监控设施验收表；
3、环保部门关于安装污染源自动监控设施要求的文件（包括环评批复文件、下达建设任务文件）；
4、排污口规范化及点位确认的文件（自动监控点位申请表）；
5、提供所安装自动监控设备的由环境保护部环境监测仪器质量监督检验中心出具的适用性检测报告；
6、自动监控设备安装调试检测及试运行报告（由设备安装方出具）；
7、设备比对监测报告（委托有资质的环境监测部门出具）；
8、相关管理制度（仪器设备操作、使用和维护规程；岗位责任制；定期校验制度；设备故障预防与处置制度）；
9、运行管理台账（按照要求提供完整的台账），各类台账请任意选取一份有实际内容的记录，无实际内容的需提供空白表格。

10、其他资料
说明:各企业在申请验收时，必须按照清单全部准备齐全，并将其装订成册(一式四份)分别报省、市、县级环境监察部门，若缺少验收资料、资料不符合要求或装订散乱，将不予以接收。