吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
7
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或 粪便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
实施中需注意的问题
11
必须根据根除适应证进行幽门螺杆 菌检测，不应任意地扩大检测对象。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
第二部分： 感染的检测
12
幽门螺杆菌感染
检测
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
支持GERD根除幽门螺杆菌
10
l 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 l 长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者
胃癌发生危险性增加。
两害相权取其轻
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一 处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩 盖病情、药物不良反应等。
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题
6
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
根除幽门螺杆菌的适应证
3
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
Nam SY. Am J Gastroenterol 2010;105:2153-2162 Ysgi S, et al. Diseases of the Esophagus 2009;22:361-367
美国、欧洲： 根除Hp不增加GERD发生的危险性
Aaad AM, et al. Scand J Gastroenterol 2012;47:129-135 Qia B, et al. Helicobacter 2011;16:255-265
幽门螺杆菌感染的检测
13
经内镜的检测方法
l 快速尿素酶试验 l 病理切片染色 l 培养 l 黏膜涂片革兰氏染色 l 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
l 13C-或14C-尿素呼气试验 l Hp粪便抗原试验 l Hp血清抗体试验
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生
√
性胃息肉、Ménétrier病）
个人要求治疗
√
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
根除适应证的新内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
(审批编号53,309.022， 有效期到2014年11月)
新共识的内容：三部分
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
根除治疗
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
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亚洲（日本、韩国、中国）： 根除Hp可能增加GERD发生的危险性
Lai CH, et al. Helicobacter 2005;10:577-585 Ho KY, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1923-1928
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
8
Li XB, Liu WZ, Ge ZZ, et al. Helicobacter pylori “test-and-treat” strategy is not suitable for the management of patients with uninvestigated dyspepsia in Shanghai. Scand J Gastroenterol, 2005,40:1028-1031. 刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625
服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
长期服用质子泵抑制剂（PPI）
强烈推荐
吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 格评估: 年龄<45岁, 无报 警症状者，支持根除治疗; 年龄 ≥45岁或有报警症状者则不予支持 ，需先行内镜检查。
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
部肿块等
Malfertheiner P, Megraud F, O Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.[J]. Gut, 2012 May;61(5):646-64. 吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-