中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：新生儿黄疸蓝光治疗的护理学生姓名：郑婷婷所在班级：12秋护理（本）学号：1334001257581地方电大教学点：安徽省铜陵市科研指导教师：课题计划经费：元研究起止年月：2015年9月至2015年10月课题类别：实验性研究类实验性研究非实验性研究√课题来源：自选√指导老师：王敏其他是否为立项课题：否√是：国家级省/部级市/局级校级院级1.选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景、意义：新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病，若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生核黄疸等严重并发症。
蓝光照射治疗能有效降低新生儿黄疸患儿的血清胆红素,而蓝光照射过程中细心、有效的护理是提高疗效的关键,对确保患儿安全、提高治疗效果、预防该病并发症有极其重要的意义。
研究目的：通过探讨新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施, 从而确保患儿安全，提高治疗效果，提高医疗质量。
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3．研究的阶段计划1）通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；2）探讨新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施进行分析, 对相应的护理措施进行归纳、分析和总结。
3）结合自己的观点，归纳分析总结；中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：新生儿黄疸蓝光治疗的护理学生: 郑婷婷指导老师: 王敏2015年12月8日新生儿黄疸蓝光治疗的护理【摘要】目的研究新生儿黄疸及蓝光治疗的护理措施,提高医疗质量。
方法采用蓝光照射法对不同程度的新生儿黄疸患儿进行治疗,同时进行认真观察与细心护理。
结果经蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿均痊愈出院,取得非常满意的疗效。
结论新生儿黄疸患儿的血清胆红素经过蓝光照射治疗能有效降低,而蓝光照射过程中细心、有效的护理是提高疗效的关键,对确保患儿安全、提高治疗效果、预防该病并发症有极其重要的意义。
【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；护理新生儿黄疸是指出生未满月的新生儿出现的黄疸[1]，是临床上比较常见的儿科疾病，又被称作高胆红素血症[2]。
新生儿黄疸其主要临床特征为皮肤、黏膜和巩膜黄疸[3]，导致新生儿黄疸的主要原因是新生儿体内胆红素代谢异常。
本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸在出生后2～3周仍不消退，甚至继续加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[4]。
蓝光治疗(光疗)是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法[5、6]，疗效好、见效快，由于其操作简单且无严重不良反应已被广泛采用。
蓝光是一种降低血清中未结合胆红素简单、有效的方法，胆红素能吸收光线，由于蓝光的波长主峰是在425～475nm之间，光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2～3倍。
蓝光疗法就是使胆红素经光照后氧化分解成水溶性胆红素，使之易于从胆汁及尿中排出,是治疗该症的重要措施之一。
尤其对新生儿黄疸要注意“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。
1新生儿黄疸的概述1.1 病因新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸大多数足月新生儿血清未结合胆红素浓度＜12μg/dl(205.2umol/L)，未成熟儿＜15μg/dl(256.5 umol/L)，无不良反应，大多于生后2～3天出现，黄疸程度较轻，先见于面、颈部，发展缓慢，生后4～5天黄疸最明显，可延及躯干或四肢近端，粪便黄色，尿色不黄，其他情况正常，生后7～10天逐渐消退[7]。
早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能很不成熟，黄疸程度较重，可延至2～4周才消退。
病理性黄疸血清未结合胆红素每日增加5μg/dl(85.5umol/L)以上或出生后24h内即出现黄疸，且持续超过2周，即属病理性黄疸。
若不及时治疗，严重者可发生胆红素脑病，导致神经系统后遗症。
病理性黄疸主要有如下症状：生后24小时内出现黄疸；足月儿血清胆红素＞205umol/L，也就是四肢及手足心发黄时；血清结合胆红素＞34umol/L；血清胆红素每天上升≥85.5umol/L，黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重，或退而复现。
其原因与先天宫内感染、母子血型不合发生溶血、先天性酶缺陷、感染以及先天胆道闭锁等因素有关。
黄疸严重者尚可引起核黄疸，导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症[8]。
1.2 实验室检查胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。
经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）[9]与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。
三大常规，血型，网织红细胞计数，特殊检查根据病种及病情选做：胸片、腹部B超、头颅CT、血培养+药物敏感试验，C反应蛋白、抗人球蛋白试验等。
1.3 治疗方法新生儿黄疸治疗方法主要包括以下几种：①一般治疗法喂养葡萄糖，停止母乳喂养，促进胆红素代谢。
保持低流量吸氧，补充营养，注意保暖。
②蓝光照射疗法利用波长为427～475nm的蓝光进行光照治疗，轻者24～48h，较重者须照射48～72h，光的亮度为160～320W，灯源与患儿距离20～25cm。
为了防辐射，要注意保护双眼、生殖器，用黑布遮盖。
③药物疗法为患儿输血或蛋白质补充血清内蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状；静脉注射丙种球蛋白[10]，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏；使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体反应。
其中光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，能有效降低血清中未结合胆红素，减轻皮肤巩膜黄染，降低对神经系统的损害。
患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复更快一些。
该方法是将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩遮盖双眼，会阴用尿布挡上，其余部分暴露。
要求体温不要超过38度，并且直接胆红素不能超过68umol/L(或直接胆红素不能超过总胆红素的20%)。
用单光(20W蓝色荧光灯管5支排成平列，管间距离2.5cm，距患儿35～50cm)或用双光(上下各5支灯管，下方距离患儿25～35cm)照射，间断照射法，8～12小时/天(或持续照射法24～48小时)，一般不要超过72小时[11]，每小时改变一次体位以增加光照面积，胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗。
经过这种蓝光照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。
常见的副作用有：腹泻、皮疹。
不过腹泻时有利于黄疸排泄，一般不需要处理，皮疹停止光疗后可自然消退。
治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗[12]。
2. 新生儿黄疸蓝光治疗护理2.1 光疗前护理2.1.1 心理准备首先应做好患儿家长的心理护理，耐心细致地做好宣教工作，因家长缺乏医疗常识，担心患儿的病情及预后，担心蓝光治疗是否有不良反应甚至害怕光照对患儿大脑、眼睛有刺激而拒绝治疗。
因此必须做好蓝光治疗知识的宣教工作，告诉家长患儿病情及光疗治疗的重要性，光疗的过程及注意事项[13]，并可带其参观正在治疗中的患儿状况，打消其不必要的顾虑，取得他们的积极配合，以保证治疗顺利进行。
2.1.2 环境准备检查光疗暖箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，并检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期(灯管使用1 000小时必须更换)。
箱内湿化器加水至2／3满，室温低时要预热，待箱温升到并调控在30～32 ℃时，才能将患儿放入暖箱，湿度在55%～65%，室温控制在24～26 ℃。
2.1.3 患儿准备治疗前要给患儿洗一次温水澡，要剪短患儿指甲，并为其戴上棉制手套和足套，避免患儿情绪躁动而用指甲抓破皮肤。