模块六泌尿生殖系统病人的护理任务十急性乳腺炎病人的护理【复习提问】1.尿路感染常见病原体？答：大肠杆菌2.尿路感染最常见感染途径？答：上行感染3.尿路感染首选辅助检查？答：尿细菌学培养【新课导入】【案例】陈女士，27岁，哺乳期。
左乳房红肿、疼痛2天，体温39.6℃。
体格检查：左乳房外上象限可见2.5cm×3cm×2.5cm红肿区，表皮温度高，有明显压痛。
临床诊断为：急性乳腺炎思考：1. 请说出预防本病发病的关键。
2. 如何防止乳汁淤积？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为急性乳腺炎病人进行引流术后护理的能力；具备为急性乳腺炎病人正确降温的能力；具备为急性乳腺炎病人进行乳房按摩、局部热敷的能力。
2. 专业理论知识：掌握急性乳腺炎主要病因、典型临床表现、相应辅助检查及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对急性乳腺炎病人进行病情观察及健康指导的能力；培养学生有效沟通能力及表达能力；培养学生团队合作精神。
【新课讲解】一、定义（图片）急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。
多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。
二、病因与病理（一）病因1.乳汁淤积当乳头发育不良（过小或凹陷），妨碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁等，出现乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。
2.细菌入侵感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。
细菌也可直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。
（二）病理急性乳房炎可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。
三、临床表现（图片）1. 早期急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。
2. 化脓期局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。
3. 溃后期浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。
较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。
四、辅助检查（小先生）1. 血常规白细胞总数及中性粒细比例增加。
并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达80%以上。
2. 诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿形成。
3. 细菌学检查（1）脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。
（2）脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。
（3）血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止。
抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。
对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。
五、治疗原则（图片）原则是消除感染，排空乳汁。
1. 一般处理除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散；水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。
感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳，可口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。
2. 抗生素应用选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或根据细菌培养结果调整抗生素。
原则为早期、足量。
3. 中药治疗服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。
4. 脓肿处理脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。
为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；分离脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。
为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。
（视频）六、护理诊断（小组竞赛）1.疼痛与乳房肿胀、感染及脓肿切开引流有关2.体温过高与炎症反应有关。
3.知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。
七、护理措施1. 一般护理（图片）（1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体入量。
（2）休息：保证充足的休息，并适当运动。
（3）个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。
2. 急性乳腺炎病人的护理（1）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。
（2）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。
（3）促进局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。
（4）对症处理：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。
（5）引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。
八、健康教育1. 避免乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。
2. 保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。
3. 纠正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。
4. 防治乳头、乳晕破损可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。
一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。
5. 养成良好的哺乳习惯每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。
（视频）【课堂小结】（学生抢答）急性乳腺炎好发于初产妇；常因乳汁淤积引起；最常见病原体为金黄色葡萄球菌；局部表现为红、肿、热、痛，脓肿形成时可有波动感；治疗时需控制感染、排空乳汁，脓肿形成时及时切开引流：为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；本病预防关键为避免乳汁淤积；护理时为防止乳汁淤积应暂停哺乳。
【案例分析】（小组讨论）（图片）由案例中临床诊断为“急性乳腺炎”可知本病常见病因为“乳汁淤积”，因此预防本病的关键在于预防乳汁淤积；防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。
【护考模拟】（学生抢答并解答）（）1.急性乳腺炎的主要原因是A.乳汁淤积B.乳汁分泌过少C.乳头凹陷D.乳头皲裂E.细菌入侵（）2.患者女性，26岁，产后突发急性乳腺炎。
其致病菌最可能是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.溶血性链球菌E.白色葡萄球菌（）3.患者女性，26岁，产后4周出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是A.及时用吸乳器吸净乳汁B.应用抗生素C.局部用25%硫酸镁湿热敷D.中药治疗E.脓肿切开引流（）4.患者女性，27岁，顺产一健康女婴，为预防乳腺炎，护士对其健康教育时下列不正确的是A.避免乳头破损或皲裂B.妊娠后期每天用清水洗乳头C.纠正乳头内陷D.预防性应用抗生素E.定时哺乳；每次哺乳排尽乳汁（）5.患者女性，27岁，顺产一健康女婴，为预防乳腺炎，护士对其健康教育的关键在于A.防止乳房皮肤破损B.保持乳头清洁C.纠正乳头内陷D.避免乳汁淤积E.尽量采用人工喂养（）6.急性乳腺炎的早期症状下列哪一项不正确A.体温升高B.乳房胀痛C.局部皮肤红热D.压痛性肿块E.出现波动（）7.女性病人，28岁，产后24天出现右侧乳房疼痛，全身畏寒、发热、脉快。
体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。
下列处理措施中，不正确的是A.患乳停止哺乳B.局部用硫酸镁溶液湿敷C.按医嘱应用抗菌药D.局部理疗E.局部行切开引流（）8.女性，24岁。
产后2周，左乳房胀痛伴高热39℃。
体格检查：左乳房外上象限明显红肿，触痛，无波动感，考虑为急性乳腺炎。
本病最常见于A.妊娠后期妇女B.初产哺乳期妇女C.长期哺乳期妇女D.乳头凹陷的妇女E.乳房丰满妇女（）9.女性，24岁。
右乳肿痛8天，伴高热。
体格检查：右乳外上象限红肿，压痛明显，有波动感，穿刺抽出2ml黄白色黏稠脓液，切开引流的最佳切口应是A.以乳头为中心做放射状切口B.在波动明显处做切口C.“十字形”切口D.乳晕边缘做弧形切口E.沿乳房下缘做弧形切口（）10.病人，女，28岁，产后4周体温升高左侧乳房疼痛，局部红肿，有波动感，要确诊首先应做A.X线摄片B.B超C.穿刺D.CT检查E.细胞学检查【课后作业】请制定急性乳腺炎病人的护理计划并预习下节课内容。