不一定与IFD的诊断级别相对应，随着治疗过程中诊 断依据变化，最终诊断也会相应变化。
依据使用药物，也可分为单药治疗和联合治疗。
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PAP ）：是指在具有发生IFD高危因素的患者中，在 出现感染症状前预先应用抗真菌药物以预防真菌感染
治疗原则 发生。
适合患者：接受allo-HSCT患者、急性白血病初次诱 导或挽救化疗、预计ANC减少持续大于1周（如 MDS）、伴有严重粒缺或接受ATG治疗或接受HSCT 的重症AA患者等；
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流行病学
两大主要致病菌：曲霉菌、念珠菌； 国外：曲霉菌和结合菌比例上升；念珠菌下降； 国内：化疗患者仍以念珠菌为主；HSCT中曲霉菌比
例超过念珠菌；结合菌属、镰刀菌属呈增多趋势； 国外念珠菌病死率39%，曲霉菌病死率49.3%； 国内IFD对HSCT生存有显著影响，伴或不伴IFD长期
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诊断手段
GM 试验在血液病患者敏感度和特异度分别为58% 和95%，在造血干细胞移植分别为65% 和65%。 在成人血液病患者中使用GM 有较强证据（A- Ⅱ），但在儿童患者中则仍需进一步的数据。
以下情况可出现假阳性：（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；（2）新生儿和儿 童；（3）血液透析；（4）自身免疫性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染 的大米等。以下情况可出现假阴性：（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存 在而是会很快清除；（2）以前使用了抗真菌药物；（3）病情不严重；（4）非粒细胞缺乏的患者。
EORTC/MSG 诊断，还是ECIL 指南或中国指南。G 试验和GM 试验都被推荐用于IFD 的早期 诊断；
G 试验连续2 次阳性的敏感度和特异度分别为49.6% 和98.9%，阳性预测值和阴性预测值分别为 83.5% 和94.6%。由于敏感度较低，G 试验仍需联合临床、影像学、其他微生物学指标。应当注意 G 试验的假阳性和假阴性，同时要注意技术手段的稳定性。ECIL 推荐级别为B- Ⅱ。
血液病患者侵袭性真菌感染 应对策略
中国侵袭性真菌感染工作组
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几个问题
1、什么是真菌的一级预防（初级预防）、二级预防（次 级预防）？
2、真菌预防/治疗的高危因素有哪些？ 3、什么是真菌的经验性治疗、诊断驱动治疗？ 4、诊断驱动治疗能否代替经验性治疗？两者的区别如何？
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侵袭性真菌病
学检获酵母菌细胞或假菌丝；培养阳性（不含尿道、 黏膜、副鼻窦）；CSF（印度墨汁或黏蛋白卡红染色） 发现隐球菌或抗原反应阳性 3.肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或 痰液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体
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诊断
一、确诊： （二）、真菌败血症： 血液真菌培养获得霉菌（不包括曲霉菌属和除马尔
预防疗程长短不一，主要取决于宿主危险因素的改善， 如HSCT后造血重建且停免疫抑制剂、接受化疗或重 型AA的ANC恢复（ANC>0.5）可终止预防。对于预 计ANC缺乏低于7d不推荐抗真菌预防。
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治疗原则
一、预防治疗：
初级预防推荐抗真菌药物 （1）化疗后ANC缺乏者：氟康唑（50~400mg/d）、伊曲康
G试验假阳性包括：革兰阳性菌感染、绿脓杆菌感染、菌血症、血液透析、空气中的尘埃、输注白 蛋白及免疫球蛋白、抗凝药物、血液标本接触纤维材料及使用非无热原试管。众多抗生素，包括多 黏菌素、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟、磺胺异嗯唑、厄他培南及阿莫西林／舒巴坦，均会导致 G试验假阳性。假阴性：隐球菌具有厚壁胞膜，在免疫缺陷患者体内生长缓慢，导致假阴性。
上述推荐主要是针对血液标本。当然，脑脊液和肺泡灌洗液也可用于检测GM，但其界值推荐为1.0，且仍需更多证 据。
尽管指南中均提及PCR 技术，但由于目前还缺乏标准化，各个指南均未推荐PCR 结果作为IFD 的诊断手段。 实用文档
治疗原则
根据IFD高危因素、临床表现、获得IFD诊断依据可分 为：预防治疗（初级预防和二级预防）、经验治疗、 诊断驱动治疗和目标治疗。
生存为24.4%v.s. 71.2%，IFD相关死亡率30.6%
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诊断
一、确诊IFD 二、临床诊断IFD 三、拟诊IFD 四、未确定IFD
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（一）、深部组织真菌感染：
诊断 1.霉菌：相关组织损害，镜下或影像学证据，针吸或 活检+组化或细胞化学检获菌丝或球形体；培养结果 阳性； 2.酵母菌：非黏膜组织，针吸或活检+组化或细胞化
尼菲青霉的其他青霉属）、念珠菌或其他酵母菌阳性， 同时临床症状和体征符合相关致病菌感染
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诊断
二、临床诊断IFD： 具有至少1项宿主因素、1项临床 标准及1项微生物学标准；
三、拟诊IFD：具有至少1项宿主因素、1项临床标准， 而缺乏微生物学标准；
四、未确定IFD：具有至少1项宿主因素、临床证据及 微生物结果不符合确诊、临床诊断和拟诊IFD标准。
侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD） 系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、 繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。
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侵袭性真菌病几个特点 低免疫人群：血液系统疾病或造血干细胞移植人群尤
为常见；随着免疫低下人群的扩大（新的免疫抑制剂、 更强的造血干细胞移植方案等），IFD 的发生率增高。 高病死率：曲霉菌和念珠菌相关死亡率30-40% 多数患者难以获得确诊IFD，常延误早期诊断：相关 实验室检查灵敏度和特异性限制，CT扫描受频度和人 为因素限制。 临床表现常无特异性：发热、咳嗽、咳痰、咯血……
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流行病学 IFD是血液病患者主要感染并发症和死因之一；
国内及欧美流行病：IFD总体发病上升趋势； 接受化疗的恶性血液病总体发病率2.1%，AML和
MDS发病率诱导化疗、补救化疗、接受allo-HSCT最 高； HSCT：1年IFD累计发生率：同胞相合3.8%；单倍体 7.1%； allo>auto 最常见部位：肺（87.4%），其次为血流感染