膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗
【摘要】目的探讨膝关节滑膜血管瘤的临床特征、诊断和治疗。
方法通过对5例经关节镜及病理证实为膝关节滑膜血管瘤患者的随访观察，分析其临床表现、彩色多普勒超声及核磁共振的特点，并观察关节镜在滑膜血管瘤诊断和治疗中的作用。
结果疼痛是膝关节滑膜血管瘤的主要表现，但由于疼痛无特异性，临床诊断困难。
彩色多普勒超声及核磁共振检查均可发现膝关节内血流丰富的肿块，关节镜下肿瘤表现为增生、扩张、迂曲的血管团。
关节镜下肿瘤切除术后随访6~24个月，疼痛症状消失，关节功能恢复良好。
结论彩色多普勒超声和核磁共振有助于滑膜血管瘤的术前诊断，关节镜检查结合组织活检是确诊本病的重要手段，但要提高早期诊断率，加强对本病的认识是关键，关节镜下肿瘤切除是滑膜血管瘤治疗的有效方法，且镜下手术具有创伤小，并发症少，不影响关节活动等优点。
【Abstract】Objective To evaluate the Clinical manifestations,diagnosis and treatment of synovial hemangioma.Methods 5 cases with synovial hemangioma of the knee who were confirmed by arthroscopy and tumor biopsy were analyzed to study Clinical manifestation,imaging features of colour Doppler and MRI of those patients.Results Since synovial hemangioma has no specific clinical manifestation,early diagnosis was very difficult.Both MRI and color Doppler yielded specific findings.that indicated synovial hemangioma.The arthroscopic finding was masses that made of dilated and circuitous blood vessels on the synovium.The results of all cases showed to be excellent after arthroscopic excision of the tumor.Conclusion MRI and color Doppler were helpful in the preoperative diagnosis of synovial hemangioma.Arthrosopy was a useful and effective method in the diagnosis and treatment of synovial paring to open surgery arthroscopy has many advantages such as less trauma,less complications,no morbidity to joint function.
【Key words】Synovial hemangioma；Diagnosis；Treatment
关节内滑膜血管瘤是一种少见疾病，由于其无特异性临床表现，容易误诊，近年来随着影像技术如核磁共振成像和彩色超声的广泛应用和关节镜技术的开展，报道有所增加，到目前为止国内报道了近30例。
我院自开展关节镜术以来，行关节镜检查和各类镜下手术3 000余例，经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，结合文献报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料经关节镜及病理确诊为滑膜血管瘤者5例，其中女性4例，男性1例，年龄为19~36岁，平均(23±2．1)岁，病程1~3年半，平均(2±1．2)年。
1．2 治疗方法在硬膜外麻醉下行关节镜检查和镜下肿瘤切除术，关节镜检查2例见关节滑膜充血，含铁血黄素沉着，关节软骨、半月板、交叉韧带未见异常，5例髌上囊病变部位可见增生、扩张、迂曲的血管，1例为两个不相连的病灶，用吸力切钳钳取肿瘤组织送病理检查，关节镜下用等离子刀自内向外彻底切除肿瘤组织，冲洗关节腔，术后伤口加压包扎，整个手术过程最好不要使用止血带。
术后3 d拆线并开始功能锻炼。
1．3 主要观察指标患者术后临床症状的改善与恢复情况(包括膝关节疼痛、关节肿胀、积液、运动能力)及术后肿瘤有无复发。
随访标准：所有患者均定期门诊复查及彩超检查，随访6个月~2年。
2 结果
2．1 临床特征病变均位于膝关节髌上囊内，4例位于内侧，1例位于外侧，主要症状是关节疼痛，持续性，活动加剧，伴有关节出血时，表现为发作性关节疼痛加剧，发作前有轻微外伤史，关节肿胀，可抽出血性液体，血肿吸收后症状减轻。
3例在髌上囊内可触及肿块，边界不清，质软，压痛明显，2例因关节肿胀未触及肿块。
2．2 超声表现4例行膝关节彩色多普勒超声检查，可见髌上囊软组织内不规则低回声团块，其内可见蜂窝状暗区，暗区内可见丰富血流，考虑为血管瘤。
2．3 X光及MR表现5例膝关节照片均未见异常,2例同时行MRI检查，表现为T1以低信号为主,T2 以高信号为主，提示血管瘤。
2．4 手术所见5例均在关节镜下获得诊断，并经病理检查证实。
关节镜下血管瘤呈现为紫红色增生、扩张、迂曲的血管团,部分患者由于多次关节内出血，关节滑膜有含铁血黄素沉着，但滑膜增生不明显。
2．5 随访结果关节镜下肿瘤切除术后临床随访见疼痛症状及关节肿胀完全消失，关节功能恢复正常。
彩超检查未见关节积液及肿瘤复发。
3 讨论
滑膜血管瘤是发生在滑膜间叶组织内的一种少见良性肿瘤，好发于膝关节，其次是肘关节，也可发生于腱鞘滑膜。
据文献报道[1-3]，本病几乎可发生于任何年龄，20个月~60岁，但以青少年为主,发病的性别差异各家报道不一。
由于滑膜血管瘤无特异性临床表现，早期临床诊断困难，多数患者以疼痛主要表现，部分患者局部可触及边界不清的肿块，以反复关节内出血为主要表现也并不少见，轻微外伤后出现关节疼痛加剧，明显肿胀，关节穿刺抽出不凝血液，易被误诊为血友病性关节炎，凝血因子检查可以鉴别。
少数患者症状类似半月板损伤，误诊为半月板撕裂。
X线平片无特异性诊断价值，瘤体较大时可见软组织阴影，肿瘤附近可能出现骨质疏松，可能为废用所致，偶尔见到静脉石。
超声在滑膜血管瘤
的诊断价值文献未见报道，但从我们有限的经验来看，彩色多普勒检查有助于诊断，肿瘤表现为边界不清的低密度阴影，血流丰富。
核磁共振检查对本病的诊断、病变的定位和范围的确定非常有帮助[3]，T1加权相上肿瘤表现为低或中等强度信号阴影，T2 加权相肿瘤表现为高信号，由于目前MRI检查并非常规检查，早期诊断率仍然很低，我们认为，要提高滑膜血管瘤的早期诊断率，关键是提高对本病的认识，对长期关节疼痛，反复关节内出血，应认真体格检查，如髌上囊内触及边界不清肿块，压痛明显者应考虑滑膜血管瘤之可能，行彩色超声多普勒和核磁共振检查达到确诊的目的。
长期疼痛影响关节活动，进而造成关节软骨的损害，反复关节内出血进一步加重关节软骨的退变，血管瘤切除术后遗留关节功能障碍者并非少见，因此，早期诊断，及时治疗非常必要[4-5]。
目前治疗仍以手术切除为主，效果良好，但手术的彻底性是影响疗效的关键。
近年来随着关节镜技术的发展，关节镜在滑膜血管瘤的诊断和治疗上显示出其独特的优越性，镜下见到滑膜上有增生、扩张、迂曲的血管瘤即可确诊，关节镜可准确确定病变的位置，判断肿瘤的范围，同时详细的关节镜检查有助于发现多发病灶，防止漏诊。
关节镜下滑膜血管瘤切除能取得良好的效果，由于关节镜的放大作用，可明显提高组织分辨率，微小病变也清晰可见，能有效防止肿瘤残留，避免肿瘤复发，特别是近年来关节内低温气化仪的应用，不但能更为有效地切除肿瘤，而且具有一定的止血作用，防止术后关节内血肿的形成。
关节镜下手术还具有创伤小，患者痛苦小，恢复快，不影响关节功能等优点，是关节内滑膜血管瘤的有效的诊断和治疗手段。
参考文献
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［2］王荣茂，余英豪，王隐村，等.膝关节滑膜血管瘤6例报告及文献分析．中国肿瘤临床与康复,1997,4(1):73-74.
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