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▲血液稀释对全血粘度的影响
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。
HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环
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1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术 股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术 大血管手术
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1.2.3制定预充和用药计划
▲ 预充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合 器、体外循环管道、血色素等因素决 定预充液种类和用量。
举例--法乐四联症
▲ 用药：根据患者病种、体外循环方式选择用药
▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与
45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力却
会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
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*血液稀释对机体的影响： ☆ 血浆蛋白：轻中度：重度 ☆ 凝血功能 ：血液中各凝血因子和血小板浓度下降， 血液凝固性降低。 ☆ 心脏：在HCT≥20％时，一般无心肌缺血表现。 ☆ 脑： 血液稀释会增加脑血管对PCO2的反应，血流速
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1.3.2预充排气
★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏
★ 预充前可充入二氧化碳，以利排气
★ 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打
循环回路
★ 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松
紧
★ 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进
气
★ 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换
★ 保持出气口呈开放状态
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度加快 ☆ 肺： 血浆胶体渗透压低于15，肺毛细血管压高于13，
可能肺水肿 ☆ 肾：长时间重度或极度血液稀释则可能导致肾小管 发生缺血性损伤。
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*血液稀释应用于体外循环的优点
☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症
☆ 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。
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1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。
★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺
★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵
★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管
★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
☆ 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 ☆ 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而
改善组织微循环 ☆ 降低血红蛋白与氧的亲和力
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血液稀释程度
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（
Hb1g/dl＝HCT3～3.5％）
轻度血液稀释—HCT>30％
中度—HCT25～30％
深度—HCT21～25％
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2. 体外循环预充血液稀释
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2.1基础知识
2.1.1血容量概念
▲人体的体液＝体重（kg）×60％ 细胞内液占2/3 细胞外液占1/3
▲细胞外液 组织间液（即血管外液）占4/5 血浆（血管内液）占1/5构成
▲血浆与血细胞共同构成血液，其总量即为血容量 成人血容量约占体重的6～8％，每公斤体重的血容量为
60～80ml，小儿和消瘦者稍多，而老年人和肥胖者稍少 18
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉
滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。
▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充
量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡
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▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险
指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
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1.1.4术前讨论
★进一步讨论明确诊断 ★了解麻醉和手术方案 ★确定与手术方案相适应的体外循环方法
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1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
1
体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
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1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断 手术适应证的选择
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1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ 了解病情 ★ 制定计划 ★ 防止意外
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于最低点时的预充量称为动态预充量
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2.1.3血液稀释
▲血液稀释:指由于外源性无血液体输入血管内， 或因组织间液向血管内转移，使血容量增加、血液 中细胞浓度下降的状态。 ▲血液稀释分类
*外源性血液稀释:如大量输液、体外循环中大 量无血预充液进入血管内
*内源性血液稀释:如失血性休克时大量组织间 液进入血管内的“自身输液”过程
1.1.2术前访视的内容：
▲患者 一般情况：
身高 体重 发育 营养 精神状态 查体
▲病
史：
现病史
既往史
个人史
家族史
过敏史
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▲实验室检：
一般检查 肝功能 肾功能 凝血机制 血气 电解质 传染病 其它
▲器械检查：
心电图 X线 超声 心导管 核磁共振 CT
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1.1.3病情评估
▲危险因素 ★左室功能不全：左室射血分数<0.3,左室舒张末压 >18mmHg ★不稳定性心绞痛或6个月内发生过心梗 ★心功能衰竭 ★年龄>65岁 ★急症手术者 ★二次手术 ★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、 恶液质等 ★严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等
举例--深低温低流量
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1.3体外循环前的准备
1.3.1管道的安装
★ 体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期 ★ 在无菌条件下按要求连接和安装管道 ★ 连接管道时注意各接头应光滑牢靠 ★ 注意保持上台物品无菌，避免污染。 ★ 整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲 ★ 泵管装入泵槽时、特别注意泵的旋转方向，勿装反泵管