肝副裂至16个副叶。
肝副裂
4.副肝：与肝完全分开
（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟
2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。
3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。
4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。
5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
内部结构 肝右静脉
右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点， 转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方 法，实施半肝、肝叶或肝段切除术。 2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确 定，不考虑肝分叶、分段及相应肝内管道分 布。
（二）第二肝门
第二肝门
在腔V沟的上部， 肝左、中、右V出肝 处称之。
1.体表标志:肝镰状 韧带。 2.汇出V：除上述三
（三）第三肝门
下腔静 右脉后肝上脉右缘静静 肝脉中间静脉
肝右后下静 脉
肝左上缘静 脉肝左静 左脉叶间静 尾脉状叶静 脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
五、肝内管道
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
Glisson系统 系统分类
肝静脉系统
肝固有动脉 肝管 门静脉 三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定， 是肝内结构的基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及 囊部。
3.右支分为右前叶V、右后叶V
右后叶上支
4.尾尾状状叶叶右接支 受肝门V左、右支分支双重左分外叶布上支，以
尾状叶左支
左支右前为叶主支 。
左外叶下支
右后叶下支
左内叶支
1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支
门静脉的分支类型
肝圆韧带
下面观 肝圆韧带
肝
胃
韧
带小
肝 十 二
网 膜
指
肠
韧
带
五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、 右肝十支二指肠韧带内： 后右：前肝：门肝静总脉管左、、胆右 支总管
肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
•分左内叶、左外叶 •表面标志-镰状韧带左侧1cm •内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
左段间裂
分左外叶上段、下段 表面标志-下腔静脉与肝左
缘中、后1/3交 界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线
56 4 32
6 75
2 4
5 7
6 7
42
1
A 129例64.3%
1
B 30例14.7%
1
C 9例4.41%
6 5
7
I 支型
56
5 7
6
7
56 4
7
4
4
4
1
D19例9.3%
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
1
G1例0.49%
II支型
III支型
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；
4右后叶下段支 门静脉右支的分支类
肝胆、门静脉
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季
5
肋区和腹上区，小 肝的上界7
5 8
部分位于左季肋区。
9
肝的下界
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
十二指肠
结肠
食管
右肾 胃
二、肝的形态
呈楔形，有2面4缘分4叶 右缘
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂

正中裂
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
腔静脉后突
半管形
管形
尾状突 乳头突
肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间， 为一层结缔组织膜，称为 肝纤维膜。此膜在肝门处 包绕肝门静脉、肝动脉和 肝管向肝内延伸构成血管 周围纤维囊，又称
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
膈面
脏面
正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于 肝段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊 (Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成， 三者在肝内分支与分布基本一致。
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区， 脏面的胆囊窝、腔静脉沟 及肝门等处之外，均被有 腹膜。肝的腹膜与附近器 官之间，形成韧带，以固 定肝的位置。
四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带
冠状韧带
三角韧带 左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带 镰状韧带
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
膈面
上面—膈面 下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘
前缘 脏面
左缘
前面观 后缘
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一肝门
方叶
右叶
胆囊窝
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小
2.肝副裂（咳纹肝）
3.肝副叶：较为多见，可多
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、 右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。
2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A 1)肝供右血动占脉30%。