危重患者护理常规1．严格床头交接班。

2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。

3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。

4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。

5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。

6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。

7．重症护理记录要及时准确，有连续性。

8．有气管插管.气管切开.机械通气，严格执行相关护理常规。

9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。

10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。

必要时通知医生给予镇静。

11．熟练使用监护仪、呼吸机、微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。

12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。

13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。

14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。

15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。

全麻术后护理常规【定义】在医学上，全麻是全身麻醉的简称。

将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。

【观察要点】1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。

2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。

3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。

4.观察尿量，查看有无尿潴留。

【护理措施】1.参见危重患者护理常规。

2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。

3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。

向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。

4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。

5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色.量及性状。

有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。

6.麻醉未醒患者给予保护性约束并使用床档，并向家属告知约束目的。

7.遵医嘱给予镇静.镇痛药，严密观察用药效果，发现异常及时通知医生。

8.妥善固定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色.质.量，发现异常及时通知医生。

9.未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排尿者给予留置导尿。

10.术后常规禁食水6小时，以后根据病情决定进食时间.种类及途径。

胸部手术后护理常规1.执行全麻术后护理常规。

2.详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。

4.正确给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。

5.麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6.保持呼吸道通畅，指导患者做有效咳嗽和深呼吸，避免肺不张，不能咳痰者应给予气管内吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。

7.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。

8.注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。

9.做好疼痛的护理，避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂，并观察镇痛效果。

10.胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩.肘关节活动。

11.胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐.腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。

如病人进食量不足，报告医生。

腹部手术后护理常规1.病人入ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，发现病情变化及时通知医生做出处理。

2.保持正确体位：全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧，硬膜外麻醉术后平卧6小时。

协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。

3.胃肠减压护理：`胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色.量及性质变化，准确记录。

4.做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色.性质及量的变化。

当引流液量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。

5.留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。

6.注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。

如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。

7.心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。

心肺复苏术后护理常规【观察要点】1.循环系统的监测2.呼吸系统的监测3.脑功能监测4.肾功能监测5.严密观察病人的症状和体征6.电解质和酸碱监测【护理措施】1.维持有效循环①持续心电监护，密切监测生命体征。

②维持血压和心率，纠正心律失常。

③行血流动力学监测。

④遵医嘱使用血管活性药。

2.呼吸道管理①监测呼吸功能及血气变化，及时调整呼吸机参数。

②加强气道管理，保持呼吸道通畅。

3.脑复苏①监测神志瞳孔变化。

②尽早实行亚低温，以头部降温为主。

③维持有效脑循环，纠正酸中毒，脱水治疗。

3.防止肾功能衰竭，保证肾脏灌注，监测尿量，定时监测肾功能。

4.维持内环境稳定，监测血糖及电解质变化。

5.预防感染、DVT、压疮、应激性溃疡的发生。

昏迷病人护理常规【定义】昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。

病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。

【观察要点】1.密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、生命体征等。

2.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。

3. 密切观察有无脱水及电解质紊乱。

【护理措施】1.执行危重患者护理常规。

2.鼻饲饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3.患者一般取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。

4.保持呼吸道通畅，必要时及早行气管切开术。

5.正确给予氧疗，观察氧疗效果。

6.密切观察生命体征.瞳孔.意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。

眼睛不能闭合者，可覆盖油纱以保护角膜。

7.密切观察有无脱水及电解质紊乱，准确记录出入量。

8.有中枢性高热应首选物理降温，必要时遵医嘱应用退热剂。

9.加强基础护理，预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。

10.长期昏迷患者定期活动肢体，进行功能锻炼。

休克的护理常规【定义】休克指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。

【观察要点】1.观察神志变化。

2.观察脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度及血气分析变化。

3.观察指端温度和色泽。

4.观察尿量变化。

【护理措施】1.执行危重患者护理常规。

2.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。

迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用药。

3.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。

4.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸.SPO2变化，并观察氧疗效果。

5.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。

6.严密观察血流动力学变化（心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等）。

7.留置尿管，严格记录每小时尿量及性质。

8.观察病人意识状态变化，注意病人皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。

9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。

10.加强特殊用药的护理，如血管活性药物，注意维持循环稳定，并观察药物效果。

11.必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。

癫痫持续状态护理常规【定义】癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。

长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热.循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。

【观察要点】1.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。

2.观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。

3.检测动脉血气、血生化、维持内环境的稳定。

4.准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。

5.检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸.心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸.心跳.血压等情况。

【护理措施】1.随时准备好各种抢救药品和物品。

2.保持气道通畅。

平卧时头偏向一侧，及时清除口.鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。

呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应及时报告医生。

3.严格执行各项医嘱，使用镇静.抗癫痫药物时，应注意做好气道保护，必要时协助医生行气管插管，并做好机械通气的护理。

注意观察药物疗效。

4.发作时专人看护，口腔内可垫纱布防止舌咬伤，并注意保护肢体，防止碰伤。

观察并记录发作频率及持续时间。

5.按时测记体温、脉搏、呼吸、血压变化，体温39℃以上应给予头置冰袋或使用冰毯物理降温。

6.随时观察神志及瞳孔的变化。

7.操作尽量集中，减少各种刺激。

8.安放床挡，防止坠床。

9.维持营养，遵医嘱给予鼻饲。

10.加强各项基础护理。

11.心理护理。

高热护理常规1.执行危重患者护理常规。

2.卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。

3.给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。

4.鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。

5.体温39度以上者，每４小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，必要时使用冰毯物理降温、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。

6.保持呼吸道通畅，呼吸困难者，给予正确氧疗，观察氧疗效果。

7.每日口腔护理2次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油。