十堰市政府采购合同验收报告单
根据政府采购合同的约定，我单位对政府采购项目中标（或成交）供应商（徐富清）提供的货物进行了验收，验收情况如下：
验收方式：
√□自行验收□联合验收
序号
名称
货物型号规格、标准及配置
（或服务内容、标准）
数量
金额
格பைடு நூலகம்空调挂机
KFR-35GW/(35592)NhAa-3
1
3000元
合计
3000元
合计大写金额：叁仟元整
验收具体
内容
(按招标采购文件、投标响应文件及验收方案)
验收小组意见
验收合格同意付款。
验收小组成员签字
代理机构代表签字：
单位纪检监察人员
供应商签字：
年月日
采购单位盖章
年月日
备注：本报告单一式5份（采购单位报账1份、存档1份、采购办备案1份、代理机构1份、供应商1份）。