一.心前区隆起
多为先天性心脏病引起的心脏肥大
胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包大量积液
胸骨右缘第2肋间，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
胸廓畸形
二.胸廓、胸椎病变
意义:
影响心脏位置 提示某种心脏疾病
心前区扁平、鸡胸、漏斗胸
左室肥厚 心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、 较局限的搏动使手指尖端抬起）
右室肥厚 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动
震颤(Thrill)
一.定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
震颤(Thrill)
二.机制：血液流经狭窄口径或循异常的方向流动形成 湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。多 见于：
心脏解剖（Anatomy of the heart）
心脏解剖（Anatomy of the heart）
心脏解剖（Anatomy of the heart）
心脏的体表投影：
上下：胸骨柄至横膈 右侧：上腔静脉、升主动脉，右心房 左侧：主动脉结，主肺动脉，左心耳，左心室 心脏瓣膜：左心耳与右心膈角之间投影直线所处的平面，从左上至右下分别为肺动脉瓣
心尖搏动移位
二.病理性因素
左上—右心室增大
左下—左心室增大
心尖搏动移位
三.心外因素
横膈位置
体型：超力型↑；无力型↓ 妊娠：膈升高↑ 腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等
纵隔位置
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧
——
心尖搏动移位
四.先天畸形
心尖搏动强度与范围
心尖搏动(Apical impulse) 心前区异常搏动
位，充分坦露胸，光线 最好来自左侧，检查者 站在病人右侧，两眼与
胸廓同高，双眼视线与
心前区呈切线方向。
胸廓畸形
正常人胸廓前后径、 左右径基本对称。 心前区：心脏在胸壁 上的投影。正常人心前 区与右侧相应部位对称， 无异常隆起与凹陷。
胸廓畸形
一.生理因素：
胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强
二.病理因素：
发热、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性
心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱
负性心尖搏动（Inward impulse)
一.定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于：
连续性 胸骨左缘第2-3肋间 动脉导管未闭
心包摩擦感 (pericardium friction sence)
一.定义：胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期和舒张 期双相的粗糙摩擦感。
前倾体位、呼气末更明显（使心脏靠近胸壁） 见于急性心包炎:心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时心包脏层和壁层相互摩擦产生的振动传 到胸壁所致。但随着纤维渗出增多脏层壁层分离， 摩擦感随即可能消失。
心尖搏动(Apical impulse)
一.概念：心脏收缩时，心尖向前 冲击胸壁相应部位，肋间软组 织向外搏动形成。
二.正常心尖搏动：
位于胸骨左侧第5肋间，左锁 骨中线内0.5-1.0cm，距正中 线7.0-9.0cm；
博动范围直径2.0-2.5cm。体 胖或女性；
乳房悬垂时不易看见。
心尖搏动移位
心脏叩诊（Percussion）
运用叩诊法确定心界大 小及形状。心浊音界分为 心相对浊音界和绝对浊音 界。心相对浊音界反映心 脏的实际大小。
叩诊方法：间接叩诊法
叩诊顺序：由左而右、由 下而上、由外而内
口、主动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口
心脏解剖（Anatomy of the heart）
心脏物理检查的基本条件
安静的环境 适当的光线，来自患者的头侧、左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器
心脏体格检查内容
视诊 触诊 叩诊 听诊
心脏视诊（Inspection）
内容：
方法：
胸廓畸形
被检者取仰卧位或坐
心脏触诊（Palpation）
内容：
方法：
心尖搏动及心前区异常搏动 震颤（Thrill） 心包摩擦感 (pericardial friction sense)
右手全手掌 示指、中指的指腹— 心尖搏动 手掌掌侧（小鱼 际）—震颤
注意体位、触诊压力
心脏触诊（Palpation）
心尖搏动及心前区异常搏动
一.生理性因素：
Transverse position heart：心脏横位（矮胖体型、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上 外移位。
Vertical position heart:心脏垂位（体型瘦长等）可使心尖搏动向下内移位。
心尖搏动移位
Body position 体位改变
卧位↑ 侧位
呼吸
深吸气↓ 深呼气↑
剑突下搏动见于右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法：手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方
深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
心脏视诊
心前区异常搏动
三.心底部搏动 胸骨左缘第2肋间：肺动脉 高压、肺动脉扩张、体力活 动或情绪激动 胸骨右缘第2肋间：主动脉 弓动脉瘤、升主动脉扩张
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连纵隔位置 重度右心室肥大（顺钟转向）
心前区异常搏动 （Abnormal Precordial Pulsation）
一.胸骨左缘3、4肋间搏动 右心室肥大，如房间隔缺损等
二.剑突下搏动 右室肥大 腹主动脉瘤 生理情况：垂位心或消瘦
心前区异常搏动 （Abnormal Precordial Pulsation）
先天性心血管病 狭窄性瓣膜病 三.临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心
病及狭窄性瓣膜病变。
震颤(Thrill)
心前区震颤主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3-4肋间 心尖区
舒张期 心尖区
室间隔缺损 重度二尖瓣关闭 不全
二尖瓣狭窄
心脏体格检查
Physical examination of the heart
心脏解剖（Anatomy of the heart）
心脏的位置
胸腔纵隔内，两肺之间，膈顶面上，前为肋骨、肋软骨，后为食管和胸椎
心脏的外形
倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成45°角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3 位于左侧